心內科護理人員心電監護的規范使用與管理

江西省上饒市廣信區人民醫院（334100）謝黎霞

隨著醫療設備和技術的進步，心電監護儀的應用在心內科的臨床運用十分普遍。心電監護儀可持續動態記錄患者心電活動以及生命體征等指標，及時了解患者病情變化，為臨床治療、護理提供了客觀有效的參考。醫療器械的使用與管理關系到患者安全，降低器械故障率、延長使用壽命等均需通過規范使用及管理來完成[1]。本研究分析了心內科護理人員規范使用與管理床邊多功能心電監護儀給護理質量和設備效率帶來的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年1月～2019年7月收入我院心內科的50例患者作為對照組，將2019年8月～2020年3月住院的50例患者作為觀察組。對照組男29例，女21例，年齡47～82歲，平均年齡(57.2±7.3)歲；觀察組男27例，女23例，年齡50～79歲，平均年齡(58.4±6.2)歲，比較兩組在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①我院心內科住院患者；②需使用心電監護儀；③自愿配合本研究心電監護教學。排除標準：①認知功能障礙，無法正常交流者；②臨床資料不完善；③依從性較差。本研究通過醫院倫理委員會批準，入選患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組患者實行常規護理：對患者實施心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及心電節律等常規心電監護，各項參數設置為心電監護儀等默認值，如參數超過報警范圍則記錄原因[2]，記錄使用與管理中存在的問題。

觀察組針對對照組心電監護中出現的問題制定相應的干預措施，強化實施規范使用與管理，包括以下幾方面：①心電監護儀的管理制度。對照組儀器的管理未得到充分重視，多由心內科自行處置，管理制度和標準不夠明晰，因此觀察組專門安排2名護士負責，規范儀器的檔案資料，完善操作手冊、維護與交接等制度，通過流程化管理堵住漏洞。心電監護儀實行嚴格登記使用，制定統一表格提高效率，記錄好使用時間、充放電情況、運行狀況、培訓情況等。②電池電量。心電監護儀的內置電池可以保證搶救、斷電或患者轉運時的正常使用，延長內置電池的使用壽命不僅可以節約成本，也可以保證患者的安全。鉛酸電池正常狀態時滿電可工作100分鐘，第一次低電量報警后能繼續運行約15分鐘，第一次充電12小時后使用，每3個月放電一次，常規檢查并記錄電池電量，避免長期無計劃地采取外接電源供電[3]。③日常維護。對照組保養不夠及時，出現明顯故障才送修，影響正常護理工作開展。觀察組通過預防性維護管理及安全風險評估，提前維護。未使用儀器時，每周開機自檢，確保其完好備用。每周斷電清潔，傳感器等零部件可以酒精消毒擦干再保存。④護理操作。對心電監護儀的信息管理、回顧、趨勢以及演示等功能的熟悉程度也會影響儀器的應用效果，故障無法及時排除也容易造成護患關系緊張。觀察組進行了不同層次的專業培訓，從心電監護儀的工作原理和儀器功能等方面進行理論與操作的考核，讓工程師培訓回答實際遇到的問題。針對皮膚過敏現象，進行有效的皮膚準備，盡量選取胸腹部平坦、肌肉較少的位置安放電極片。敏感者每日更換位置，連續心電監護24小時以上者需及時更換，以溫水清潔后保持干燥。⑤監測故障。通過觀察心電圖導聯連接、電極片是否接觸不良、變換位置后是否改善、重新設置參數等及時排除心電圖出現的故障。心率和呼吸監測方面，迅速采取人工測試判斷患者病情變化，排除患者真實病情變化后，檢查電極片接觸、體位等排除故障。血壓監測方面，超時應查看管路密閉性、袖帶位置、患者體位和導線管路等擺放。儀器結果和患者臨床表現不符則應手動測量作對照。血氧飽和度監測方面，當監測出現異常時，需關注傳感器擺放位置、光電檢測管與發光管的相對位置等。

附表1 兩組心電監護儀操作合格率的對比(例,%)

附表2 兩組心電監護儀使用效率相關指標的比較(例,%)

1.3 觀察指標 記錄兩組心電監護儀使用情況，如報警值設置、報警參數合理設置以及識別異型心電波等，比較兩組患者皮膚損傷發生率、監測指標故障率、配件更換、儀器故障和維修率等指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0統計軟件進行臨床數據的分析，計量資料表示為±s，采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，檢驗方法為χ2檢驗。采用雙側檢驗，檢驗水準α設置為0.05，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電監護儀操作合格率的對比 實施多元化培訓后，觀察組在心電監護儀報警值設置、報警參數設置合理性以及正確識別異型心電波等方面合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組心電監護儀使用效率的對比 如附表2所示，觀察組皮膚損傷發生率，呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的故障率、配件更換率、儀器故障率和維修率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

伴隨我國社會人口老齡化發展的趨勢以及日益加快的工作和生活節奏，心血管疾病的發生率不斷上升[4]。心內科護理的老年人較多，由于年齡大、基礎疾病多等因素，住院患者身體耐受能力較差，因而在心內科住院的患者護理上需考慮可能導致病情加重甚至危及生命的各種高危因素，對臨床護理工作的要求也較高[5]。心電監護儀作為監測患者生命體征、病情演變的重要工具，合理有效地應用能夠保障科室正常運轉的順利進行，有利于患者康復[6]。

常規的心電監護使用與管理存在不規范之處，心內科護理人員主要參加醫院統一培訓，設備和技能培訓較少，心內科培訓主要以老師講授方式進行，護理人員主動學習較少。本研究中觀察組心內科護理人員通過多維度、全過程地對心電監護儀進行規范和管理，提升了對心電監護儀的認識及掌握，增強了心內科護理者對心電監護儀操作規范重要性的理解。心內科護理人員在進行培訓過程中直觀了解心電監護儀的操作步驟，隨后進行反饋糾正，最終連貫流暢操作。本研究結果中觀察組監測指標故障以及儀器維修、故障等指標均較對照組下降，總體護理質量明顯提升，并且相關操作的合格率明顯增加，說明規范的使用管理可使護理人員提升對心電監護儀操作技能的認識。

綜上所述，規范使用與管理可使護理人員更好地掌握心電監護儀操作，同時提升護理質量，有助其實施更加科學有效的護理。