延續性干預護理對冠脈介入治療術后患者再發不良心血管事件及生活質量的影響分析

廣東省臺山市人民醫院（529200）黃妹 馬惠文 羅萍萍

冠脈介入治療是近年來治療冠狀動脈粥樣硬化相關疾病的重要方法，該治療方案的廣泛實施，顯著地改善了心血管疾病患者的預后[1]。但部分患者受限于自身護理能力不足、不良生活習慣或治療依從性等的影響，導致在介入治療后血管出現再狹窄、血栓形成的風險依然較高[2]。心血管不良事件再發極大加速了患者疾病進展，使其病亡率顯著提升，因而為提升冠脈介入治療后患者的護理質量，我院嘗試以延續性護理的方式對患者實施干預。延續性護理是一種強調將院內護理延續至院外居家環節的護理模式，相較于一般護理模式更為強調患者的居家護理質量[3]。其實施重點是改善患者的治療依從性，使患者的自我護理能力提升，繼而達到提高居家護理質量的目的[4]。本次研究從我院2019年度收治的冠脈介入治療患者中選取164例作為研究對象，對比不同護理模式對患者疾病預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年1月～2019年12月收治的冠脈介入治療患者1417例中隨機選取164例作為研究對象，將選取的患者按照護理方案差異分成對照組、觀察組，各82例。對照組：男性46例，女性36例；年齡54～78歲，平均（65.48±6.17）歲；冠心病病程2～12年，平均（5.96±2.37）歲；合并基礎疾病：糖尿病26例，高血管30例。觀察組：男性45例，女性37例；年齡52～80歲，平均（65.76±6.24）歲；冠心病病程2～12年，平均（6.05±2.35）歲；合并基礎疾病：糖尿病28例，高血管31例。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 選例標準 納入標準：①經皮冠狀動脈造影等檢測確診為冠心病，行冠脈介入治療；②無精神疾病，認知功能正常，能配合研究的開展；③有常住地址、固定聯系方式，可配合隨訪活動開展；④知情本研究，簽署知情同意書。排除標準：①治療依從性極差，對治療存在嚴重抗拒、不服從；②合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤，免疫系統疾病等；③肝腎肺等器官功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者入院后接受常規護理，護理人員依據患者實際情況，按照冠心病患者護理管理方案實施常規健康宣教、用藥指導、疾病基礎護理等。在患者出院前告知患者居家護理措施，在出院后1個月，對患者的疾病情況、生活質量等進行隨訪，并給出建議和指導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施延續性護理，首先成立延續性護理干預小組，由該小組成員專門負責延續性護理的實施，其具體實施內容如下：①在患者出院前建立患者的隨訪健康檔案，檔案包括患者的基本信息，由護士進行專門的整理。②由護士、醫師依據患者的檔案信息共同制定患者的居家護理處方，為患者制定包括飲食計劃、用藥計劃、日常生活在內的諸多事項，使患者在居家自我護理時有護理方案可指導實施。③出院前護理人員對患者進行指導，指導患者如何保持健康生活，其內容包括如何避免誘發疾病的高危因素、如何保持低鹽低脂的攝入、如何增強心肺功能的鍛煉等內容。④在出院后對患者實施院外護理隨訪和指導，依據患者的隨訪健康檔案，對患者的病情進行隨訪，隨訪內容包括患者的病情變化、日常生活作息、運動鍛煉、血壓血糖等，依據隨訪的結果對患者的居家護理質量進行評測，給出合理的建議。⑤通過微信病友群加強患者病友之間的溝通，選拔自我護理能力較好的患者，在病友群中現身說法，講解其居家護理中的心得，幫助其他患者提高自我護理能力。⑥每3個月對建檔檔案進行整理，如在隨訪過程中發現護理質量不佳的患者，加強隨訪和指導，幫助護理依從性不足的患者提高護理質量。

附表1 兩組患者術后不良心血管事件再發率對比[n(%)]

附表2 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

附表3 兩組患者生活質量評分對比（±s,分）

附表3 兩組患者生活質量評分對比（±s,分）

組別 例數 SF-36 t P干預前 干預后觀察組 82236.14±38.46305.19±25.9413.2410.000對照組 82241.47±39.47284.36±34.397.4190.000 t 0.8654.379 P 0.3880.000

1.4 觀察指標

1.4.1 統計患者12個月內心血管事件的再發情況并對比。

1.4.2 調查患者的治療依從性，采用患者治療依從性調查問卷方式調查，調查時間為出院后12個月。其內容包括：按醫囑用藥、健康生活方式、按時復診，在絕大部分情況下能夠達到則視為依從，納入依從率的統計中。

1.4.3 對比患者護理前后的生活質量情況，采用SF-36生活質量量表進行評估，采用其中適合冠心病患者采用的生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康的維度進行評估，每個維度標準分轉化為百分制進行對比，得分越高，生活質量越高。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不良心血管事件再發率對比 觀察組術后不良心血管事件再發率為6.10%，對照組術后不良心血管事件再發率為18.29%，對比有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者治療依從性對比 觀察組患者治療依從率高于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者生活質量評分對比 兩組患者護理干預前SF-36生活質量評分對比無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理干預后評分對比有統計學意義（P＜0.05），且觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

冠脈介入治療以其療效好、創傷小、適應性好的特點，近年已成為冠心病治療的主要方案[5]。但由于不是所有患者都有較好的自理能力和治療依從性，導致其術后心血管不良事件的再發率依然較高，嚴重威脅患者健康。自我護理能力不足的患者，不利于病情的控制、轉歸。相關研究表明，加強患者居家護理干預，能提升患者的自我效能，使其自護能力提升，對患者的疾病預后有明顯的積極影響。本次研究為幫助患者構建院外護理模式，采用延續性護理干預。

延續性護理干預是一種強調院外護理的模式，在多個學科的疾病治療中發揮顯著作用。康立惠[6]的研究中，予以復雜冠脈介入術患者延續性護理干預，使患者在按時用藥等方面的治療依從性顯著提升，較常規護理有顯著差異（P＜0.05）。本次研究中基于冠脈介入治療冠心病患者的疾病特點，以患者的實際情況為基礎，為患者制定居家自護指導方案，依據方案可顯著降低患者自我護理難度[7]。此外通過隨訪追蹤加強對患者護理的監督，有效促進患者護理的落實。本次研究結果顯示觀察組心血管不良事件再發率低于對照組（P＜0.05），提示延續性護理能有效促進患者居家護理質量的提升，繼而降低心血管不良事件的風險。而與此同時，觀察組患者的治療依從率也顯著高于對照組（P＜0.05），這在按醫囑用藥等的對比中得到體現。此外，在實施延續性護理干預后，觀察組患者的SF-36生活質量評分高于對照組患者（P＜0.05），說明在護理質量提升、治療依從性提升的基礎上，患者疾病控制更為理想，有助于更好生活質量的構建。之所以延續性護理可獲得更為理想的護理質量，其原因在于延續性護理彌補了既往常規護理在居家護理中的缺失[8]。

綜上所述，延續性干預護理能促進冠脈介入治療患者護理質量的提升，尤其是提升患者居家護理質量，繼而降低心血管不良事件發生，促進治療依從性提升，使生活質量改善。