日記管理法與膀胱內(nèi)壓簡(jiǎn)式測(cè)定聯(lián)用模式在腦卒中尿管留置者中的應(yīng)用研究

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）高平蘋(píng)

腦卒中患者受排尿中樞損傷影響，多會(huì)出現(xiàn)膀胱尿道功能異常問(wèn)題，需接受留置導(dǎo)尿干預(yù)以解除癥狀困擾[1]，但尿管的長(zhǎng)期留置狀態(tài)會(huì)引發(fā)恢復(fù)期尿潴留高風(fēng)險(xiǎn)[2]，且可加大尿路感染概率，使腎積水、腎損傷及膀胱輸尿管反流等相關(guān)系列性并發(fā)癥高發(fā)[3]，尿管的早期拔除有助于自主排尿功能的恢復(fù)、泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)的降低[4]，但現(xiàn)行的常規(guī)尿管拔除模式具備鮮明的經(jīng)驗(yàn)性嘗試特點(diǎn)，科學(xué)直觀拔管指征的缺乏使患者常需承受拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)所引發(fā)的尿潴留/復(fù)插痛苦，我院嘗試采用日記管理法與膀胱內(nèi)壓簡(jiǎn)式測(cè)定聯(lián)用模式對(duì)腦卒中尿管留置者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2019年1月～12月收治于我院接受尿管留置的急性缺血性腦卒中病例88例為研究觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，留置導(dǎo)尿，認(rèn)知交流正常，有準(zhǔn)確表達(dá)尿意能力，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知精神溝通障礙，并存尿道狹窄，并存尿道梗阻，并存膀胱尿路感染，不配合治療。女40例，男48例，平均年齡在（62.35±8.36）歲，因尿潴留、尿失禁留置尿管者分別為68例和20例，平均病程在（5.52±2.41）天，單號(hào)病室收治的44例設(shè)為試驗(yàn)組，雙號(hào)病室收治的44例設(shè)為對(duì)照組，兩組觀察樣本在尿管留置原因、年齡、性別、病程比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 兩組均接受留置尿管基礎(chǔ)護(hù)理，規(guī)避牽拉阻塞擠壓尿管行為，維持尿管于通暢引流狀態(tài)，引流裝置更換頻次為每周一次，教育引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象開(kāi)展導(dǎo)尿管夾閉訓(xùn)練活動(dòng)，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象于有尿意時(shí)行放尿操作。對(duì)照組于病發(fā)14日后行尿管更換，有漏尿情況或患方有要求時(shí)，護(hù)士以醫(yī)囑為據(jù)，于護(hù)理對(duì)象膀胱充盈時(shí)執(zhí)行尿管拔除操作，如后續(xù)尿潴留再次出現(xiàn)，則行尿管復(fù)插留置。

試驗(yàn)組接受日記管理法與膀胱內(nèi)壓簡(jiǎn)式測(cè)定聯(lián)用模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：①膀胱內(nèi)壓簡(jiǎn)式測(cè)定。于腦卒中病發(fā)四日后每日行膀胱測(cè)壓一次，具體測(cè)壓操作方式為：護(hù)理對(duì)象處于仰臥位，以無(wú)菌操作法置入雙腔氣囊導(dǎo)尿管并行良好固定，將導(dǎo)尿管末端與一個(gè)三通管相連接，三通管三個(gè)端口分別與引流管、無(wú)菌生理鹽水、測(cè)壓裝置(水柱式)相連，在平臥位下，測(cè)壓裝置零點(diǎn)選擇護(hù)理對(duì)象的恥骨聯(lián)合中點(diǎn)，先行膀胱尿液排盡，然后自三通管行無(wú)菌生理鹽水注入操作，注入液溫度控制于37℃，引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象對(duì)膀胱充盈度加以感知，以其充盈感行灌注容量確定，于護(hù)理對(duì)象有膀胱充盈感時(shí)指導(dǎo)其維持一分鐘的平靜呼吸狀態(tài)，觀察水壓計(jì)液面波動(dòng)幅度處于平穩(wěn)狀后行膀胱內(nèi)壓檢測(cè)，此時(shí)液面高度即為護(hù)理對(duì)象膀胱內(nèi)壓值，記錄形式為灌注容量值。當(dāng)護(hù)理對(duì)象膀胱內(nèi)壓測(cè)定值為14～16cmH2O時(shí)可行尿管拔除[5]。②日記管理法。設(shè)計(jì)項(xiàng)目專(zhuān)用排尿日記，于尿管拔除后連續(xù)三日行排尿日記記錄，護(hù)理工作者詳加記錄護(hù)理對(duì)象每次排尿情況，包括有無(wú)漏尿、排尿時(shí)間、尿量與尿色、進(jìn)水量與輸液量等內(nèi)容，借助于排尿日記就護(hù)理對(duì)象膀胱容量、膀胱感覺(jué)正常與否加以判定。

附表 兩組首次順利排尿時(shí)間、兩次排尿后殘留膀胱尿量、首次排尿量之比較(±s)

附表 兩組首次順利排尿時(shí)間、兩次排尿后殘留膀胱尿量、首次排尿量之比較(±s)

組別 例數(shù) 首次順利排尿時(shí)間(h) 首次排尿量(ml) 殘留膀胱尿量(ml)試驗(yàn)組 443.50±0.59335.82±2.4151.05±3.74對(duì)照組 444.66±0.48274.25±3.33103.36±20.99 t-10.10699.201 -16.276 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)比較兩組觀察樣本尿管拔除后的首次順利排尿時(shí)間、首次排尿量、尿管復(fù)插率、兩次排尿后的殘留膀胱尿量、排尿異常率。尿管拔除后首次順利排尿時(shí)間指拔管后至護(hù)理對(duì)象第一次順利完成排尿行為間的時(shí)間間隔，護(hù)理對(duì)象無(wú)需誘導(dǎo)自行排尿且尿量在200ml之上計(jì)為順利排尿。排尿異常包括尿失禁與尿潴留。尿潴留指兩次排尿后膀胱殘余尿量在100ml之上，尿失禁分為三度，咳嗽、打噴嚏時(shí)偶有尿失禁為Ⅰ度，屏氣/用力時(shí)尿失禁為Ⅱ度，站立狀態(tài)時(shí)尿失禁為Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用（±s）表示，兩組腦卒中病例干預(yù)后首次順利排尿時(shí)間、首次排尿量、兩次排尿后殘留膀胱尿量之比較采用t檢驗(yàn)，拔管后尿管復(fù)插率、排尿異常率之比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組腦卒中病例干預(yù)后首次順利排尿時(shí)間、兩次排尿后殘留膀胱尿量顯著低于對(duì)照組，首次排尿量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 試驗(yàn)組拔管后尿管復(fù)插率為2.27%、排尿異常率為11.36%，顯著低于對(duì)照組的16.64%、29.55%（P＜0.05）。

3 討論

排尿障礙系常見(jiàn)于腦卒中群體的并發(fā)癥類(lèi)型，導(dǎo)尿管留置系目前常用的腦卒中后排尿功能障礙者臨床處置手段[6]。因尿管長(zhǎng)期留置期有效尿路管理的缺失，大量尿管留置者會(huì)因膀胱攣縮問(wèn)題而于短時(shí)間內(nèi)喪失自身儲(chǔ)尿功能，處于尿管拔除后下尿路儲(chǔ)尿功能障礙高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，如排尿次數(shù)劇增、一次排尿量減少等，使得尿管拔除后尿潴留、尿失禁等排尿異常問(wèn)題成為高發(fā)事件，而尿潴留后的尿管復(fù)插行為易于增加局部尿道損傷事件、徒增護(hù)理對(duì)象身心痛苦、引發(fā)尿路感染高風(fēng)險(xiǎn)[5]。故精準(zhǔn)選擇最合宜的尿管拔除時(shí)機(jī)以便盡量縮短尿管留置期限，成為拔管后排尿異常問(wèn)題的重要預(yù)防策略。

人體膀胱正常容量區(qū)間在300～500ml，膀胱首次產(chǎn)生充盈感的區(qū)間在尿量100～250ml時(shí)，首次排尿感產(chǎn)生于尿量在200～330ml時(shí)，強(qiáng)烈排尿感產(chǎn)生于尿量于350～560ml區(qū)間，膀胱充盈期最高壓力在40cmH2O，故可以將膀胱容量作為人體膀胱功能之敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)，膀胱容量、膀胱內(nèi)壓檢測(cè)系簡(jiǎn)單而有效的人體膀胱功能恢復(fù)度評(píng)價(jià)指標(biāo)。常規(guī)護(hù)理中對(duì)于導(dǎo)尿操作、尿管更換與通暢度維護(hù)等關(guān)注度較高，但通常在拔管前準(zhǔn)備、膀胱功能訓(xùn)練等方面的重視度有限，尿流動(dòng)力學(xué)具備全面客觀的下尿路功能檢查手段，但受腦卒中患者轉(zhuǎn)移不便、臥床、癱瘓等問(wèn)題影響而應(yīng)用受限，故以膀胱容量?jī)?nèi)壓簡(jiǎn)式測(cè)定替代尿流動(dòng)力學(xué)檢查更適用于腦卒中病例膀胱功能評(píng)估領(lǐng)域，排尿日記可借助于特定表格對(duì)一定時(shí)間段內(nèi)（至少24小時(shí)）自然狀態(tài)排尿相關(guān)情況加以連續(xù)準(zhǔn)確記錄，具備簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、客觀的排尿異常癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估優(yōu)勢(shì)，不失為一類(lèi)特殊形式的尿動(dòng)學(xué)檢查手段，在兒童夜尿癥、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥及尿失禁等護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。本研究在面對(duì)腦卒中尿管留置護(hù)理對(duì)象時(shí)，首先以膀胱內(nèi)壓簡(jiǎn)式測(cè)定法對(duì)患者行精準(zhǔn)度較高的膀胱功能評(píng)估，以此為基準(zhǔn)捕捉最合宜的尿管早期拔除時(shí)機(jī)，在較高程度上成功避免常規(guī)護(hù)理模式下盲拔尿管所致的復(fù)插風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁尿潴留問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)盡早安全拔管護(hù)理目標(biāo)，尿管拔管后又通過(guò)對(duì)排尿日記的有效應(yīng)用，連續(xù)性全面性獲取護(hù)理對(duì)象排尿情況客觀數(shù)據(jù)信息，早期發(fā)現(xiàn)異常征兆做出積極控制處置，強(qiáng)化排尿異常防控管理力度。如本研究結(jié)果所示，試驗(yàn)組腦卒中病例干預(yù)后首次順利排尿時(shí)間、兩次排尿后殘留膀胱尿量、尿管復(fù)插率、排尿異常率顯著低于對(duì)照組，首次排尿量顯著高于對(duì)照組，提示排尿日記與膀胱內(nèi)壓簡(jiǎn)式測(cè)定聯(lián)用護(hù)理模式，可推進(jìn)尿管盡早順利安全有效的拔除進(jìn)程，降低拔管后排尿異常問(wèn)題發(fā)生率，具備較高推廣應(yīng)用價(jià)值。