循證護理對顱內動脈瘤患者介入栓塞術后并發癥、心理狀態及預后的影響

河南省焦作市人民醫院（454000）王春霞 陳焦焦

顱內動脈瘤是腦血管意外疾病的一種，其在臨床上的發病率相對較高，具有較高的致死率和致殘率，如果患者動脈瘤出現破裂，則可能會導致嚴重的后果，死亡率可高達50%[1]。目前，在為顱內動脈瘤患者實施治療的過程中以手術治療為主，其中較為常用的就是介入栓塞術，其可以達到填塞動脈瘤的效果，減少了再次出血的發生率，但是治療后患者可能會出現不同程度的神經功能障礙，不利于預后的改善，需要配合優質、全面的護理服務[2]。本研究探析了在為接受介入栓塞術治療患者實施護理服務的過程中循證護理運用對其術后并發癥、心理狀態與預后的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究94例對象隨機選取于2019年1月～2020年1月期間在我院接受介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者，根據抽簽法將患者分為A組（n=47）與B組（n=47）。A組男28例，女19例，平均年齡（47.9±3.3）歲；B組男30例，女17例，平均年齡（48.1±3.0）歲。A組與B組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 B組患者護理方案選擇常規護理。A組患者的護理方法為循證護理，主要內容包括：（1）成立循證護理小組：由護士長擔任小組組長，并邀請護理部主任擔任顧問，護理小組成員由責任護士和二級崗護士擔任。其中，組長負責的工作內容主要為有關于循證護理知識的培訓、考核，講解有關于顱內動脈瘤發病、治療于護理的相關知識，小組顧問負責的工作內容為協助解決組內的疑難問題，小組組員則負責實施循證護理的內容。（2）確定循證問題：根據患者病情、臨床癥狀、顱內動脈瘤發病相關內容以及介入栓塞術治療過程和手術過程中的護理重點來確定相關護理問題，主要包括接入栓塞術前可能出現的問題與準備工作；手術過程中的配合要點與可能出現的問題；術后護理重點與并發癥防治。（3）循證支持：通過計算機網絡、書刊等尋找國內外近期發布的有關顱內動脈瘤介入栓塞術治療護理相關的文獻，為實驗研究的實施尋求研究領域的支持。以萬方數據資源、中國知網等作為基礎對確定的循證問題進行查詢，了解相關的信心，并找到需要的題目，查找到原文后行判定性閱讀，并根據患者的實際需求制定出最為理想的護理方案。（4）循證應用：①不同疾病嚴重程度患者術前可能出現不同的情況，因此，應該根據其病情做好護理，病情較輕者可住普通病房，僅需嚴格臥床和加強巡視，病情稍重者則應該收治于NICU，加強患者的護理工作。同時，也應該做好患者、家屬的心理支持，講解的過程、目的以及可能出現的并發癥，并介紹治療成功的案例，在此基礎上也應該協助患者做好術前檢查。②術中，護理人員應該協助患者選擇舒適的體位，做好四肢的固定，將手術室內溫濕度調整舒適的范圍，手術過程中應該嚴格執行無菌操作，協助醫生完成每一手術步驟，準確地做好各項手術器械、物品的傳遞工作，與此同時，也應該做好患者術中各項生命體征的密切觀察，如果發現異常則應該及時告知醫生。③術后，護理人員要為患者營造舒適的病房環境，協助患者利于引流的平臥體位，囑咐患者不可用力咳嗽、排便，指導其正確的深呼吸，必要時協助患者排痰、叩背、翻身和吸氧。同時護理人員也要做好飲食指導，每日清晨飲用500ml左右的溫開水，每日的飲水量應該在1000ml以上，并指導患者多進食富含維生素的水果與蔬菜，避免食用辛辣刺激性食物，并做好口腔內殘留物的清除，避免各種并發癥的出現。

附表 兩組護理前后生存質量對比分析（分）

1.3 觀察指標 并發癥類型包括腦血管痙攣、動脈瘤破裂、電解質紊亂、下肢深靜脈血栓。心理狀態借助焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評價，分值在50分以上表示患者存在焦慮、抑郁，評分越高其焦慮、抑郁情況約為嚴重[3]。預后借助生存質量量表評價，共包括疼痛和語言交流、肢體功能障礙三個維度，每項指標的評分最高分均為10分，評分越低患者生存質量越理想[4]。

1.4 統計學分析 借助SPSS19.0完成實驗數據分析，差異顯著以P值小于0.05作為標準。

2 結果

2.1 A組47例患者腦血管痙攣、動脈瘤破裂、電解質紊亂、下肢深靜脈血栓發生率分別為2.1%、0.0%、4.3%、0.0%；B組分別為8.5%、2.1%、10.6%、6.4%，A組與B組患者相比，其術后并發癥發生率明顯較低（P＜0.05）。

2.2 護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分無明顯差異（P＞0.05）。A組患者護理后焦慮、抑郁評分分別為（35.59±3.54）分、（36.97±3.61）分；B組護理后焦慮、抑郁評分分別為（52.64±3.22）分、（53.12±3.78）分，A組患者護理后焦慮、抑郁評分與B組患者相比均明顯較低（P＜0.05）。

2.3 護理前兩組患者生存質量差異無統計學意義（P＞0.05），護理后A組患者生存質量明顯優于B組患者（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

顱內動脈瘤指的是因為患者腦動脈出現局部血管異常所導致的一種腦血管瘤樣病變，同時，也是神經外科的常見病與多發病，患者發病后可能會出現意識障礙、惡心嘔吐以及頸部強直等臨床表現，嚴重的甚至可能會因為動脈瘤破裂而威脅患者的生命。介入栓塞術屬于常用的治療方案，為了保證治療效果則需要配合全面的護理[5]。

循證護理是一種新型護理方案，其改變了傳統以臨床經驗和直覺為主的護理方式，可以根據患者疾病類型、病情、治療方法等針對性地提出了護理問題，并尋求護理實證，并結合患者實際需求制定了針對性的護理措施。運用循證護理為接受介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者實施護理，主要從術前、術中和術后三個角度出發，完善了護理服務的流程、模式與措施，保證了護理的科學性、合理性，護理效果顯著。

綜上所述，在為接受介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者實施護理服務的過程中，循證護理的運用減少了并發癥的出現，讓患者以積極的心理狀態接受治療，改善了其預后。