52例耐藥性肺結核患者SCL-90評分現況調查及干預策略分析

河南省濮陽市第五人民醫院（457000）唐輝

肺結核為呼吸系統多發病，需早期、適量、聯合、全程、規律治療。近年來隨著生活方式的轉變、環境變化，加之患者常難以堅持治療，故易致使病情延誤，繼而引發耐藥性肺結核。因病程較長，患者常需堅持兩年及以上的大量藥物組合治療，期間不僅需承受不良藥物反應引發的軀體折磨，還可能經歷復雜的心理困擾，尤以憂郁、焦慮最為常見，嚴重危害患者生活質量[1]。因此，盡早明確耐藥性肺結核患者的心理狀態，并制定針對的干預策略對防治肺結核有重要意義。本研究選取我院耐藥性肺結核患者52例，旨在分析其心理狀態情況，并探討有效干預方案。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年6月我院52例耐藥性肺結核患者，女13例，男39例，年齡34～68歲，平均（51.23±8.25）歲，職業：30例農民，8例工人，5例離休人員，3例民工，6例其他。1.2 選取標準 ①納入標準：經影像學、實驗室檢查證實為肺結核，符合《肺結核基層診療指南》[2]標準；藥敏實驗證實同時耐利福平、異煙肼兩種藥；知情本研究并簽署同意書。②排除標準：言語表達障礙、意識障礙、精神疾病；近7d抗抑郁、抗焦慮藥物服用史；神經系統病史、嚴重軀體疾病、肺部感染。

附表1 干預前后SCL-90評分情況（±s,分）

附表1 干預前后SCL-90評分情況（±s,分）

因子 干預前（n=52） 干預后（n=52） 國內常模（n=52） F P強迫癥狀 1.65±0.511.42±0.371.63±0.493.9750.021軀體化 1.59±0.461.38±0.331.33±0.424.2730.016精神病性 1.24±0.451.30±0.421.28±0.470.2430.785人際關系敏感 1.28±0.501.35±0.461.66±0.587.9960.001焦慮 1.52±0.321.31±0.291.34±0.405.8080.004抑郁 1.68±0.371.45±0.401.43±0.535.2110.007恐怖 1.46±0.351.28±0.241.20±0.3010.242 ＜0.001敵對 1.32±0.251.43±0.191.48±0.364.5800.012偏執 1.39±0.441.41±0.381.42±0.410.0720.931

附表2 干預前后K10、GQOL-74評分情況（±s,分,n=52）

附表2 干預前后K10、GQOL-74評分情況（±s,分,n=52）

時間 K10評分 GQOL-74評分干預前 18.75±2.1365.37±5.28干預后 11.42±1.6480.16±6.59 t 19.66312.630 P＜0.001 ＜0.001

1.3 方法

1.3.1 評估方法 以精神癥狀自評量表（SCL-90）實施調查，講解測試方法，指導患者自主填寫問卷；年老體弱、文化水平較低者，護理人員采用中性語言逐一解釋，使其進行自我評價，依照填寫情況評估其心理狀態，并給予心理干預，1次/周，90min/次，選擇通風良好的場地，護士佩戴N95口罩，以個體訓練結合集體干預方法，同時做好記錄。

1.3.2 護理方法 ①心理支持：關心、尊重患者，確定良好的護患關系，告知WHO對肺結核的高度支持關注及GLC所提供的質量保證抗癆藥物，以消除患者顧慮，積極面對疾病，增強健康自信。協助建立社會、家庭支持系統，為患者贈送禮品、提供來往交通費，以創造和諧的治療環境。②認知行為干預：以心理應對、認知重建、問題解決等進行心理治療、輔導，增加護患間的交流機會，促使患者全面了解疾病發生、進展、轉歸的相關知識，幫助其正視疾病事實，增強疾病認知，形成新的自我概念。③音樂干預：指導深呼吸，播放《瑜伽音樂方式》、《音樂漸進放松》等音樂，使患者身體放松，引導其進入冥想狀態，想象大自然的美麗，使其感受到溫暖、放松、舒適，以恢復心理、生理穩態，1次/d，10min/次。④行為干預：肌肉放松練習選擇安靜環境，肢體取舒適姿態，首先緊張肌肉群，之后放松，再放松雙手、雙腳、頭部、下肢、軀干，2次/d，10min/次。⑤信念訓練：引導冥想自我正在開始新生活，伴隨醫學發展，誕生新抗癆藥且服用后結核桿菌會逐漸被殺滅。

1.4 觀察指標 ①分析干預前后SCL-90評估結果（同國內常模比較）。②干預前后心理疾患危險度、生活質量以K10量表、生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評定，K10總分50分，得分與心理疾患風險呈正相關；GQOL-74總分100分，得分越高預示生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SCL-90評分 干預前強迫癥狀、精神病性、偏執因子評分與國內常模比較，無顯著差異（P＞0.05）；但干預前軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評分高于國內常模，敵對因子評分低于國內常模（P＜0.05）。干預前后精神病性、偏執因子評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；但干預后強迫癥狀、軀體化、焦慮、抑郁、恐怖因子評分較低，敵對因子評分較高（P＜0.05），見附表1。

2.2 K10、GQOL-74評分 干預后K10評分低于干預前，GQOL-74評分高于干預前（P＜0.05），見附表2。

3 討論

近年來，耐藥性肺結核危害日漸突出，相關數據顯示，2015年全球預估新發耐藥性肺結核48萬例，而我國估算新發約5.7萬例，成功治療率僅為55%[3]。因此，臨床應及時掌握患者的心理狀態變化，以制定有效的干預方案，提高肺結核防治效果。

耐藥性肺結核具有傳染性、慢性消耗性，可導致患者社會、心理、生理功能全面下降且受社會、家庭影響，診治中極易產生一系列心理疾患[4]。本研究結果顯示，干預前軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評分高于國內常模，敵對因子評分低于國內常模（P＜0.05），可見耐藥性肺結核患者精神狀態普遍較差。分析原因在于，耐藥性肺結核療程通常＞2年，即使長時間用藥也難以完全治愈，繼而會增加患者精神負擔，降低生活質量；同時長期治療會明顯影響患者的正常工作、生活，難以兼顧休息、工作、營養等，故引發軀體化癥狀，從而出現焦慮、抑郁、恐怖等情緒。此外，上述情緒會影響腎上腺皮質-垂體-下丘腦及自主神經-下丘腦系統，導致免疫功能降低、內分泌系統紊亂，故會嚴重影響患者的精神狀態[5]。本研究基于以上分析給予患者心理支持、認知行為干預、音樂干預等，結果發現，干預后K10評分低于干預前，GQOL-74評分高于干預前（P＜0.05），提示實施有效護理干預策略能降低耐藥性肺結核患者的心理疾患風險，提升生活質量。

綜上所述，耐藥性肺結核患者精神狀態普遍不佳，而予以心理支持、行為干預、音樂干預、認知干預等有助于調節其心理狀態，降低心理疾患風險，改善生活質量。