門冬氨酸鳥氨酸注射液抗肝性腦病的療效觀察

閆福華

摘要：目的：試評價門冬氨酸鳥氨酸注射液抗肝性腦病的療效、安全性。方法：2014年2月～2015年10月，對照組（n=22）、觀察組（n=26）均給予臥床休息、祛除誘因，限制蛋白飲食，給予保肝、維持水電解質平衡、抗感染、補充血漿等基礎治療，觀察組在此基礎上聯合門冬氨酸鳥氨酸注射液治療，對比相關指標。結果：觀察組顯效71.43%、有效17.86%、無效3.57%，對照組72.73%、22.73、4.55%，差異無統計學意義（P>0.05）;1周后觀察組與對照組血氨水平（45.0±21.7）μmol/L、（69.5±33.2）μmol/L低于治療前、觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組腦電圖異常率、智力測試異常率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：門冬氨酸鳥氨酸注射液抗肝性腦病雖不能增進療效，但可減輕腦損傷。

關鍵詞：肝性腦病; 門冬氨酸鳥氨酸注射液;臨床療效

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

肝性腦病是指各種重癥肝炎、肝硬化以及肝癌等肝功能嚴重失調或障礙性肝臟疾病所引起的以代謝紊亂為主要特征的中樞神經系統功能失調綜合征，是肝病常見并發癥，易反復發作，若診治不及時，還可致死亡，嚴重損害患者生命質量[1]。肝性腦病具體發病機制尚不清楚，肝移植是唯一有效的根治肝性腦病的方法，但移植費用高、肝源少，執行率低。普遍認為氨中毒是肝性腦病的主要機制，門冬氨酸鳥氨酸注射液是一種治療肝性腦病常用藥，其主要通過促進體內氨清除，從而改善肝細胞代謝、減氨，但并非所有的患者均可獲益，藥物還可引起水電解質紊亂。本次研究試評價門冬氨酸鳥氨酸注射液抗肝性腦病的療效、安全性。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年2月～2015年10月，醫院收治的肝性腦病患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診;②知情同意。共納入患者48例，其中男25例、女23例，年齡24歲～72歲、平均（46.4±7.2）歲。原發病病程3～14年、平均（8.2±3.4）年。有肝性腦病發病史31例。等級：前驅期25例、昏迷前期13例、昏睡期8例、昏迷期2例。原發病類型：病毒性肝炎肝硬化26例、酒精性肝硬化20例、肝癌2例。據入院順序，結合患者及其家屬意愿，分為對照組（n=22）、觀察組（n=26），兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均醫囑臥床休息、祛除誘因，限制蛋白飲食，給予保肝、維持水電解質平衡、抗感染、補充血漿等基礎治療。觀察組在此基礎上給予門冬氨酸鳥氨酸注射液治療，5g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d。

1.3觀察指標

治療前、1周后血氨水平。1周后，精神障礙與意識障礙遺留例、腦電圖異常例、智力測試異常例，不良反應發生例。

1.4療效判定

顯效：24h內意識清醒，臨床癥狀基本消失，7日內血氨水平與肝功能指標正常;有效：24～48h內意識清醒，臨床癥狀好轉，7日后血氨水平、肝功能指標好轉;無效：72h仍未清醒，癥狀無明顯改善或加重，7日后相關指標無明顯改善[2]。

1.5統計學處理

WPS收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用秩和檢驗與Fisher檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2結果

觀察組顯效20例（71.43%）、有效5例（17.86%）、無效1例（3.57%），對照組顯效16例（72.73%）、有效5例（22.73%）、無效1例（4.55%），差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組血氨水平分別為（234±32）μmol/L、（217±34）μmol/L，1周后分別為（45.0±21.7）μmol/L、（69.5±33.2）μmol/L低于治療前、觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組腦電圖異常率、智力測試異常率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

3討論

普遍認為氨中毒是肝性腦病發生的主要原因，本次研究中患者普遍伴有血氨水平上升，胃腸道是氨進入血循環門戶，氨參與肝性腦病主要機制證據主要包括：①氨主要由腸道產生，多數來自于腸道細菌;②門靜脈內氨濃度較高，肝臟對氨提取率較高;③肝性腦病患者體循環與腦脊液中氨濃度較高;④某些誘發因素可能導致腦組織暴露于較高的氨環境中;⑤通過降低血壓中的氨水平確實起到一定的治療效果[3]。氨基酸及其它含氨物質經分解代謝產生氨，在發生肝臟疾病時，體內循環中氨水平上升，導致腦在氨環境中暴露，氨對腦功能損傷是多方面的，患者常表現為智力遲鈍、癲癇發作、焦慮不安，以氨中毒為主要病因的肝性腦病更易發生腦水腫，但目前關于氨在肝性腦病中起作用具體機制、重要性、關聯機制尚未完全闡明。

從此次研究來看，通過門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病，確實不能增進療效，無法有效縮短病程，但相較于基礎治療，可有效降低血氨水平，減少腦組織暴露在氨環境中的風險，減輕腦組織損害。研究中，治療后觀察組腦電圖異常、智力測試異常率低于對照組也證實了這一點。需注意的是，門冬氨酸鳥氨酸可能導致或加重重堿中毒，限制了鉀鹽、鈉鹽的使用，并不適用于伴有水腫、腹水等癥狀患者。

參考文獻：

[1]姚光弼.臨床肝臟病學[M].上海：上海科學技術出版社，2011：176-178.

[2]林宇，李頌華，王如偉.日本對慢性乙型肝炎和肝硬化的治療研究概述[J].中國藥學雜志，2012，47（18）：1444-1449.

[3]中華醫學會感染病學分會，中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中國預防醫學雜志，2011，12（1）：1-15.