健脾消萎方在幽門螺旋桿菌(HP)陽性慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

李培，袁志軍，蕭佩玉，邱文達(dá)，黃緒銀，梁英

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院，廣東 東莞 523130）

0 引言

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是一種常見的胃炎類型，由于患者自身胃黏膜固有腺體數(shù)量減少或者消失產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病，也是慢性胃炎的后期階段[1]。該病癥誘發(fā)因素較多，主要由幽門螺旋桿菌、飲食不規(guī)律、遺傳等因素引起，患者患病后臨床癥狀較為明顯，常見的腹部疼痛、反酸、噯氣、胃脘隱痛脹悶等，部分患者常常伴有幽門螺旋桿菌感染以及腸上皮化生等情況，且該病癥與胃癌存在一定的關(guān)聯(lián)性，因此患者患病后應(yīng)及時(shí)治療，避免病情進(jìn)一步加重[2]。現(xiàn)階段，我國臨床上對(duì)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制研究尚不完善，且由于其病因較為復(fù)雜，治療難度較大，臨床上尚無理想的治療方式與手段[3]。幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，HP）是一種消化道致病菌，也是胃炎、消化性潰瘍等疾病等主要誘因，且由于現(xiàn)階段的抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致其耐藥率逐漸提升，降低治療效果[4]。傳統(tǒng)上治療慢性萎縮性胃炎主要選擇抗幽門螺旋桿菌、弱酸治療、胃黏膜營養(yǎng)治療等方式，但該類治療方法周期較長，患者長期服藥容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，效果難以保證，由此臨床上提出中醫(yī)治療。健脾消萎方以健脾益氣、清胃降逆為主，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，恢復(fù)患者胃部功能，加快胃黏膜修復(fù)，改善患者胃腸道功能，提升治療效果[5]。本次研究將以醫(yī)院收治的60例（2020年5月-2021年5月）幽門螺旋桿菌（HP）陽性慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者為研究對(duì)象，以數(shù)字1∶1隨機(jī)表法劃分組別，探索不同治療方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇我院收治的60例（2020年5月-2021年5月）幽門螺旋桿菌(HP)陽性慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者為研究對(duì)象，以數(shù)字1∶1隨機(jī)表法劃分組別，對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡范圍33～78歲，平均（58.94±2.15）歲,病程1～8年，平均（3.56±0.15）年；觀察組30例，男16例，女14例，年齡范圍35～77歲，平均（58.37±2.26）歲，病程1～7年，平均（3.52±0.14）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足幽門螺旋桿菌（HP）陽性慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)此次研究知情同意，簽訂研究意向書，研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神障礙；患者不配合研究；患者存在其他嚴(yán)重性胃腸道疾病；患者為妊娠期或哺乳期孕產(chǎn)婦；患者存在明顯藥物過敏史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組選擇常規(guī)西藥治療，患者口服泮托拉唑鈉腸溶片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074147，規(guī)格40mg＊14片），每次40mg，每日服藥兩次（餐前），口服阿莫西林膠囊（深圳高卓藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021345，規(guī)格0.25g＊20s），每次0.5g，每日服藥三次（餐后）；口服克拉霉素緩釋片（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051296，規(guī)格0.5gx7片/瓶），每次0.5g，每日服藥兩次（餐后），口服膠體酒石酸鉍膠囊（山西新寶源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059772，規(guī)格24粒/盒），每次165mg，每日服藥四次（三餐前及睡前），連續(xù)服藥3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組選擇健脾消萎方治療，處方：茯苓、黨參、黃芩、丹參各15g；白術(shù)、白花蛇舌草、白芍、甘草、枳殼各12g；黃芪20g，煎水后取200mL，每日一劑，分兩次服用，每次100mL，連續(xù)服藥三個(gè)月。

兩組患者每個(gè)檢測(cè)一次幽門螺旋桿菌（HP），對(duì)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息開展記錄，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，做好病情評(píng)估。

患者在服藥期間需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療，嚴(yán)格控制自身的飲食，禁忌生冷辛辣食物，禁煙禁酒，堅(jiān)持飲食規(guī)律性，避免饑飽不節(jié)制、暴飲暴食現(xiàn)象，保持良好心情，做到起居有節(jié)，按時(shí)休息，保證充足睡眠，以提升治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項(xiàng)癥狀積分，觀察指標(biāo)包括上腹疼痛、飽脹、納差，按照患者癥狀輕重評(píng)分，患者癥狀輕微，不影響正常生活為輕度，記錄2分，患者癥狀明顯，已經(jīng)影響正常工作但可以忍受為中度，記錄4分，患者癥狀較為嚴(yán)重，影響正常生活為重度，記錄6分。

觀察兩組患者幽門螺旋桿菌Hp檢測(cè)，以14C呼氣試驗(yàn)開展。

觀察兩組患者治療效果，觀察指標(biāo)包括痊愈、顯效、有效、無效：①痊愈患者臨床癥狀消失，胃鏡檢查炎癥消失，腺體萎縮消失；②顯效患者各項(xiàng)癥狀得到明顯改善，主要癥狀與次要癥狀基本消失，胃鏡檢查炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮減輕；③有效患者各項(xiàng)癥狀得到緩解，胃鏡檢查病變胃黏膜范圍縮小1/2以上，腺體萎縮好轉(zhuǎn)；④無效患者各項(xiàng)臨床癥狀無變化，甚至出現(xiàn)加重情況。計(jì)算治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分對(duì)比

治療前兩組患者各項(xiàng)癥狀積分無對(duì)比意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者各項(xiàng)癥狀積分更優(yōu)，組間對(duì)比有價(jià)值差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀積分情況（±s，分）

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀積分情況（±s，分）

2.2 兩組患者幽門螺旋桿菌(HP)陽性轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

轉(zhuǎn)陰率觀察組96.67%、對(duì)照組83.33%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)價(jià)值存在（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)陰率[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果

觀察組、對(duì)照治療有效率分別為96.67%、83.33%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者治療情況[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床上一種常見的病癥，該病對(duì)患者日常生活產(chǎn)生的影響較為明顯，患者患病后常見胃痛、反酸、噯氣、飽脹等癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但臨床研究認(rèn)為與患者自身的機(jī)體免疫功能、遺傳因素、生活環(huán)境因素以及飲食習(xí)慣等存在關(guān)聯(lián)，患者患病后除了影響日常生活質(zhì)量，還可能增加胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此患者需要及時(shí)治療，以保證自身生命安全[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為慢性萎縮性胃炎由于自身胃酸分泌功能與胃竇腺體被幽門螺旋桿菌破壞導(dǎo)致患者胃部胃酸過多，破壞胃部環(huán)境，逐漸出現(xiàn)胃部細(xì)菌過多繁殖情況，最終導(dǎo)致胃部萎縮[7]。幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致患者的胃黏膜進(jìn)一步損傷，加快了患者病情進(jìn)展，因此對(duì)患者開展幽門螺旋桿菌監(jiān)測(cè)尤為重要[8]。傳統(tǒng)上治療該病癥主要選擇西藥治療，但由于耐藥性因素直接影響其治療效果，難以及時(shí)改善患者臨床癥狀，病情反復(fù)，遷延難愈。從中醫(yī)學(xué)角度分析，胃病患者主要為脾胃濕熱證，長期的脾胃運(yùn)化功能受損導(dǎo)致患者脾氣虧損，最終影響出現(xiàn)胃炎[9]。同時(shí)，外邪感染也是誘發(fā)病癥主要原因，臨床上將幽門螺旋桿菌規(guī)劃為“外邪感染”，在人體脾胃虛弱時(shí)趁虛而入，最終發(fā)病[10]。通常情況下慢性胃炎患者的病程較長，病情時(shí)重時(shí)輕，反復(fù)，逐漸加重對(duì)身體損傷，進(jìn)而影響治療效果[11]。黃芪可有效降低人體血清中炎癥因子，促使胃部炎癥逐漸消退，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)胃黏膜達(dá)到良好的保護(hù)效果，改善患者臨床癥狀。丹參具有活血化瘀、消炎止痛之功效，改善患者腹痛胃痛，清除燥濕，改善患者脾胃虛弱、氣血兩虧的臨床癥狀[12]。白芍具有良好的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效，促使人體胃部血液循環(huán)加快，改善患者胃腸道功能[13]。白術(shù)與茯苓可健脾、利水、滲濕，改善胃部菌群，逐漸恢復(fù)胃腸道菌群平衡，改善脾胃虛弱癥狀，活血通絡(luò)，加快胃黏膜的修復(fù)與保護(hù)，改善腺體功能，以促使胃部炎癥消失[14]。健脾消萎方還可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能，加快淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，強(qiáng)化細(xì)胞的功能，保證抗體濃度，通過提高患者自身免疫力來改善患者功能，尤其是胃腸道局部免疫功能，避免出現(xiàn)胃腸道紊亂情況，達(dá)到鎮(zhèn)痛消炎的目的。促使胃腸道動(dòng)力提升，加快胃腸平滑肌的輸送功能提升，促使患者早日康復(fù)[15]。

本次研究結(jié)果中，治療前兩組患者各項(xiàng)癥狀積分統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值不存在（P＞0.05）。治療后觀察組患者上腹疼痛評(píng)分、飽脹評(píng)分、納差評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），改善胃黏膜細(xì)胞，調(diào)節(jié)胃腸道分泌功能，促使其吸收功能逐漸恢復(fù)，以促使患者早日康復(fù)。治療后轉(zhuǎn)陰率觀察組、對(duì)照組分別為96.67%、83.33%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)價(jià)值明顯（P＜0.05），加快胃黏膜組織代謝，抑制HP，達(dá)到抗幽門螺旋桿菌的目的，改善患者機(jī)體自身免疫功能，降低胃酸分泌，改善臨床癥狀，保護(hù)胃黏膜，以提升治療效果。觀察組、對(duì)照治療有效率分別為96.67%、83.33%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），利用中藥自身作用來抗HP，且不易于產(chǎn)生耐藥性，祛邪扶正氣，調(diào)節(jié)患者自身脾胃功能，改善患者臨床癥狀，提高機(jī)體胃腸道功能，優(yōu)化治療效果。健脾消萎方可有效改善胃腸蠕動(dòng)能力，強(qiáng)化患者自身胃腸道功能，加快對(duì)胃黏膜修復(fù)，促進(jìn)胃部血液循環(huán)，逐漸促使腺體萎縮癥狀得到改善，達(dá)到清熱解毒之功效。白花蛇舌草具有清熱解毒之功效，其蘊(yùn)含的總黃酮對(duì)桿菌與球菌具有良好的殺菌作用，改善患者臨床癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，抗菌消炎，疏通肝郁。

綜上所述，幽門螺旋桿菌(HP)陽性慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者運(yùn)用健脾消萎方治療效果較為明顯，改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，有效清除幽門螺旋桿菌，以促使患者早日康復(fù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。