中醫“治未病”思想在防控新型冠狀病毒肺炎中的應用

王鵬，楊松，卜小涵，王祥生，王建明

（1.山東省濟寧醫學院附屬醫院，山東 濟寧 272000；2.山東省濟寧市中醫院，山東 濟寧 272000）

1 中醫治未新型冠狀病毒肺炎與中醫“治未病”思想現狀

新型冠狀病毒肺炎是突然發生的一種從未發現過的冠狀病毒感染引起的肺部炎癥，在短時間內迅速蔓延至全國并逐漸波及部分國家，且在隨后部分國家也逐漸出現新冠肺炎病例，屬于嚴重呼吸系統傳染病疫情[1]。新型冠狀病毒肺炎主要以發熱、乏力以及干咳等為主要臨床表現，隨著疾病進展，患者可出現呼吸窘迫綜合征以及膿毒癥休克等并發癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。新型冠狀病毒肺炎具有傳染性強、病情發展迅速、死亡率高、潛伏期也具有一定傳染能力等特征。目前為止，新型冠狀病毒肺炎仍無確切有效的治療藥物，對于該類病癥的西藥治療方案仍在不斷的調整和改善中[3]。而特效藥物的應用效果以及研發速度均較難達到預期的目標，抗病毒藥物以及激素類藥物的治療也缺乏一定的循證依據，臨床仍需根據患者臨床癥狀分析選擇對癥藥物治療。目前，有學者根據在定點醫院開展的診療工作，依據《黃帝內經》《傷寒論》《溫病學》《理瀹駢文》等古代中醫經典文獻，結合了蒲輔周等近現代中醫名家治療疫病思路及市級會診專家組意見，形成了初步的中醫治療方案[4]。

2 中醫“治未病”理念應用優勢

中醫治療方案主要以治未病為主要思想，而在目前無確切治療藥物的情況下，運用中醫治未病思想，采用未病先防、既病防變、瘥后防復的理念[5]。而對于新冠肺炎治療時，主要以既病防變、兼顧瘥后防復為主要理念。在中醫“治未病”理念中，運用最廣泛的“清肺排毒湯”在臨床中取得了良好的治療效果，其能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高肺功能。運用中醫扶正祛邪、祛濕通絡等理念治療新冠肺炎患者，并在藥物治療后觀察所發生的副作用，分析該種藥物治療的優勢，能夠為新冠肺炎患者日后的臨床治療方案確定提供有效的治療依據，從而為中醫防治重大傳染疾病提供理論依據[6]。

當前，從疫情發生以來，衛健委組建了“新型冠狀病毒肺炎”中醫專家組，多個省市均成立相關專家組，并前往派駐定點醫院與西醫采取聯合會診。在新冠肺炎患者的前期調查研究的基礎上制定了扶正祛邪、祛濕通絡等的治療手段，并與相關傳染病醫院協作，收集并分析患者的第一手資料，針對魯南地區的整體疫情以及患者患病后病癥特征等進行分析，總結在中醫藥應用治療后的臨床療效，并分析方藥，進一步優化診療方案，將中醫藥治療的優勢徹底投入到新型冠狀病毒肺炎患者的疫情防控中。此外，在對患者展開治療后，利用微信、視頻、電話等對魯南地區患者的病機特點進行分析，發現魯西南地區患者主要以舌苔膩苔為主要臨床癥狀，因此可見新型冠狀病毒肺炎的核心病機應以濕邪為主，與目前國內中醫治療中的診療方案相似。此外，研究發現，由于患者疾病作用于不同的體質可表現出白膩苔或黃膩苔，而兩者之間治療方案均不一致，因此，在新型冠狀病毒肺炎患者治療中需注意觀察患者臨床癥狀及中醫癥候表現[7]。

3 “治未病”思想在疫病預防中的應用優勢

中醫學預防疾病的原則主要來源于內經中所講述的“治未病”理論，在疫病的預防中，該理論主要包括未病先防、既病防傳、既病防變以及瘥后防復等多種方面，對于新型冠狀病毒肺炎患者應以扶正養正、補益中氣為主。《內經》明確講：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，正為本，邪為標。而正氣健旺的人群邪氣不能干擾其身，因此患者患病概率相對更低，而體質虛弱者由于中氣不足，其疏泄易于偏盛，木火升幅，因此更容易感染疫病。而在臨床治療中，疫病患者往往脈象較為模糊且燥急，這主要是由于患者陽根不固，陰液虧傷，木火外發，金水內竭，中氣不守之象，因此，養正是治療疫病患者主要的關鍵之處[8]。

扶正祛邪也是目前疫病主要治療理念，中醫中的扶正祛邪主要是指病毒侵犯的免疫系統，利用扶助正氣的方式幫助提高患者身體免疫力，從而抗擊邪氣，“易水學派”李東垣明確提出了外感病和內傷病的區別，該學者認為，凡是外感病癥均存在一定的內傷基礎，而這種內傷主要是由于人體正氣不足，長時間熬夜、作息不規律或飲食異常、精氣神過度消耗等所致，導致患者身體空虛，因此免疫力低下。對該類病癥患者應主要以補法進行治療，而不是使用清法治療，而補中益氣湯的使用能夠達到補法功效。李東垣曰：惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。《內經》曰：“勞者溫之，損者溫之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補中益氣湯”[9]。

中醫調理主要以人整體為主，而人體根本在于患者自身陽氣旺盛，因此以“氣血流通即是補”作為治療依據，人體氣血足夠，因此自身免疫力就強，患病率更低[10]。此外，人體陽氣精氣均來源于脾胃的吸收消化功能，因此治療中應始終注意脾胃的養護，應做到溫熱，避免寒涼，有研究認為，新型冠狀病毒肺炎患者多數均表現為焦寒濕癥，主氣機升降阻滯，因此治療中根據顧胃氣的治療理論維護脾胃，在治療中注意避免傷胃氣，補養中也需注意避免過于滋補導致寒濕停留在胃內，應始終以溫中散寒、健脾和胃為主要目標，養護患者胃氣，提高氣血和正氣，因此邪不可干，促使升降恢復至正常狀態，也可幫助提高患者身體免疫力[11]。

4 基于“治未病”理念的治療方案在新型冠狀病毒患者治療中的應用

中醫治療對于新冠肺炎的預防研究主要目的在于趨避邪氣和提高患者機體正氣為主，以發揚“治未病”的精神。“治未病”理念在于其從整體出發，在一定程度上調動了人體的抗邪積極性，醫師重視整體觀念、辨證論治以及個性化的預防和治療方案，能夠幫助維持患者身體內免疫功能的動態平衡，更有利于促進患者身體康復，減輕激素副作用。據有關中醫藥對新冠肺炎的診治經驗和研究證實可見，在疫情暴發初期對患者采取辨證論治措施能夠使得疫病防治有一定搶先性，對患者在減輕癥狀、縮短病程以及改善預后方面均具有較大的臨床意義[12]。而對于新型冠狀病毒肺炎采取臨床研究總結辨證、治療經驗分析后可見，完成新冠肺炎患者中醫診療方案是目前迫切需要解決的治療問題[13]。通過研究中醫扶正祛邪、祛濕通絡法治療新型冠狀病毒肺炎效果，并臨床觀察其副作用情況，總結中醫辨治濕毒疫的經驗，成果主要推廣應用到疫病的防治中，完善新型冠狀病毒肺炎中醫診療方案，在疫情防控中及早、更好地發揮中醫藥的積極作用，提高新型冠狀病毒肺炎治療水平；對新型冠狀病毒肺炎的預防具有重要意義[14]。

根據目前我國對于新型冠狀病毒肺炎的流行學認識以及相關醫學專家對主要疫區內患者中醫癥候的認識，制定一份“新型冠狀病毒肺炎患者中醫證候調查表”，量表主要針對調查患者的中醫臨床癥狀、脈象、舌苔等多種基本資料，制定合理的診斷標準，并根據證型將確診病理患者分成輕型以及普通型者[15]。分型完成后根據國家衛生健康委員會制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》相關標準結合該地區患者的中醫癥候調查表內反饋的患者的基本資料，將輕型以及普通型者分為寒濕疫以及濕熱疫兩種證型。寒濕疫主要表現：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏，舌質淡，或淡紅，苔白或白膩，脈濡。濕熱疫主要表現：發熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢，舌質暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦滑[16]。

而在“治未病”理念治療中，患者除需采取常規西藥治療外，應加用扶正祛邪、祛濕通絡中藥方治療，方選生黃芪、炒白術、防風、黨參、連翹、金銀花、茯苓、蘆根、紅景天，而根據患者臨床癥狀表現的不同對患者加用相關藥物治療，診為寒濕：中藥加藿香、草果；發熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢，舌質暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈數或弦滑者，診為濕熱：中藥加黃芩、薏苡仁等藥物治療。通過不同的藥物幫助改善患者的臨床癥狀，并使患者的疾病治療更加貼合患者實際病情，從而更有利于提高患者臨床療效，使患者早日恢復健康[17]。

5 結論

以中醫“治未病”理論為基礎指導，在新型冠狀病毒肺炎患者早期、全程將扶正祛邪治療理念應用在臨床治療中對于改善患者中醫癥候積分、縮短治療所用時間均具有較高的臨床價值，且能夠明顯改善患者治療預后。因此可明顯減少醫療資源的耗費，在一定程度上降低了醫保基金和財政支出，而有效方劑的使用能夠將其制為成藥在臨床上廣泛推廣，具有良好的市場前景。在有效方劑推廣治療中完善新型冠狀病毒肺炎患者的中醫診療方案，將扶正祛邪、祛濕通絡的治療理念應用其中，能夠明顯提高地區醫務人員的醫療技術，在疾病的防治中起到積極作用。而在日后的研究中，我們將針對新型冠狀病毒肺炎的癥狀特征以及治療方案進行更加深入的研究分析，找出更有利于患者治療康復的診療方案，促進患者身體康復。