動態增強核磁在診斷宮頸癌中的作用及臨床觀察

黃貴

（甘州區人民醫院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，原發位置在宮頸部位，可以通過多種路徑進行轉移，會對女性生命安全造成嚴重影響[1]。近年來，隨著人們生活習慣、生活方式的改變，我國宮頸癌發病率逐年增長，宮頸癌患者數量已僅次于乳腺癌[2]。宮頸癌的主要臨床表現為月經不調、陰道不規則出血、接觸性或性交后出血或絕經后陰道出血、下腹部脹痛、腹部存在包塊等。對于宮頸癌患者而言早診斷、早治療對于預后意義重大[3]。本研究將100 例宮頸癌患者作為研究對象，探尋動態增強核磁在診斷宮頸癌中的作用，現在如下報告中體現具體研究內容和成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月-2020年12月收治的100例宮頸癌患者作為研究對象，年齡26～63歲，平均（40.34±7.23）歲；病程0.1～3年，平均（1.45±1.32）年。

納入標準：本研究經過院內倫理委員會批準同意；本人及家屬均了解研究內容同意參與，簽訂參與協議。所有患者均經臨床、化驗結果及活檢病理證實診斷。

排除標準：造影劑過敏患者；臨床資料不全患者；體內有心臟起搏器、金屬異物患者；幽閉恐懼癥患者。

1.2 方法

取仰臥位，保持正常呼吸頻率，兩臂交叉抱住頭部，兩腿伸直。采用超導磁共振掃描儀（GE 1.5T BRIV 0355）進行掃描。對患者的盆腔采用MRI 進行常規平掃，并采用LA-VAFlex 進行動態增強掃描。軸位DWI 參數、矢狀位T2WI 參數設置為TE85ms，T4000ms，矩陣 384×384，FOV=280mm×280mm，層 厚4.0mm，間距1.0mm，掃描層數20 層。橫軸位脂肪抑制T2WI 參數設置為TE85ms，T4000ms，矩 陣384×384，FOV=280mm×280mm，層 厚1.0mm，間距1.0mm，掃描層數20 層。冠狀位脂肪抑制T2WI 參數設置為TE85ms，T4000ms，矩 陣560×488，FOV=350mm×280mm，層 厚4.0mm，間距1.0mm，掃描層數16 層。屏息軸位參數設置為TE1.9ms，T4000ms，矩陣288×208，FOV=274mm×379mm，層厚3.0mm，間距1.0mm，掃描層數30 層。對患者采用高壓注射器以2mL/s 流速進行靜脈注射釓噴酸葡胺，藥量為0.2mL/kg。注射釓噴酸葡胺后以2mL/s 流速注射生理鹽水20mL，等待15s 開始掃描。由影像科2 名經驗豐富的婦科影像專家及技師進行閱片，出現爭議時需通過討論的形式達成一致。

1.3 指標判定

以病理檢查結果為金標準，分析動態增強核磁的檢出率，宮頸癌分型的診斷準確率；陰道受累、深肌層浸潤、淋巴結轉移和宮旁浸潤情況的靈敏度和特異度和準確性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 檢出率

動態增強核磁的檢出率為97.00%，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 檢出率（n,%）

2.2 陰道受累情況

動態增強核磁和病理檢查對陰道受累情況的對比無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 陰道受累情況(%)

2.3 宮旁組織浸潤

動態增強核磁和病理檢查對比特異度差異有統計學意義（P ＜0.05），靈敏度和準確性差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 宮旁組織浸潤（%）

2.4 深肌層浸潤

動態增強核磁和病理檢查對深肌層浸潤的對比無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 深肌層浸潤（%）

2.5 淋巴結轉移

動態增強核磁和病理檢查對淋巴結轉移的對比無統計學意義（P ＞0.05）。見表5。

表5 淋巴結轉移(%)

2.6 宮頸癌分型

動態增強核磁和病理檢查則對宮頸癌分型的對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表6。

表6 宮頸癌分型（n,%）

3 討論

宮頸癌是臨床多發的生殖系統惡性腫瘤，其致病原因與高危型人乳頭瘤病毒的持續感染相關。高危型人乳頭瘤病毒屬于雙鏈DNA 病毒中的一種，呈球狀，皮膚黏膜上皮易受感染[4]。根據相關研究結果表明，80%的女性會感染HPV 病毒，但會在感染后8～10 個月自然消除，不會對身體造成不良影響，但5%的女性會呈持續感染狀態，引發宮頸癌[5]。宮頸癌早期會出現陰道出血的狀況，當腫瘤入侵血管后會導致性交后出現接觸性出血，隨病情進展出血量會加大。外生型癌的出血量會大于內生型癌。在宮頸癌早期陰道排液也是臨床癥狀之一，腫瘤形成初期排液量較少，隨著癌組織的擴散和感染，陰道會排出米湯樣的白色或淡黃色液體，并伴隨惡臭，這種情況在宮頸粘液性腺癌患者中較為高發[6]。宮頸癌發展到晚期后，腫瘤會對盆腔結締組織形成嚴重不良影響，對膀胱、直腸和坐骨神經造成壓迫，導致淋巴和靜脈回流受阻礙。淋巴和靜脈回流不暢時，患者通常會感到尿頻尿急、肛門有垂墜感、排便不暢、下腹部脹痛、坐骨神經出現炎癥、下肢腫脹等。如果腫瘤壓迫輸尿管則會引起腎盂積水和尿毒癥，加大治療難度的同時，患者的生命安全將受到嚴重威脅。目前臨床上主要采用FIGO分期法對宮頸癌進行分期，根據腫瘤的體積以及宮旁、陰道等盆腔臟器是否浸潤[7]。

目前，臨床上檢查宮頸癌的方法多樣，有宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸碘試驗及宮頸錐切術等，其中以宮頸軟組織病理活檢準確率最有保障。然而，宮頸軟組織病理活檢屬于有創檢查，入侵式操作會對患者機體造成一定程度傷害，導致其在臨床上無法廣泛使用。隨著影像學技術的不斷革新和進步，核磁共振成像技術在諸多疾病的診斷中發揮了重要的作用。核磁共振具有操作簡單方便的特點，對于軟組織有較高的分辨率，針對軟組織四周的腫瘤診斷準確率極高。通過核磁共振技術可對患者的子宮、子宮頸、盆腔內臟器、盆腔內間隙和盆壁等部位的解剖層次有詳細了解，可幫助醫師快速判斷腫瘤是否為良性或惡性。在宮頸癌的檢查中，動態增強核磁可以在影像中快速顯示子宮頸的狀態，將患者子宮中的信號差異、不同組織的信號層次進行區分，為醫生判斷病情提供有說服力的影像學依據。宮頸癌檢查結果表明，宮頸腫瘤的形態以圓形為主，邊界模糊不清。在信號表現方面，正常的子宮頸在MRI 序列T2WI 上從外到內均表現為“明顯高信號”“明顯低信號”“低信號”，可分別是黏膜層、肌內層、肌外層。宮頸癌組織在T1WI 上為“等信號”，而在T2WI 上為“稍高信號”，可根據此特征同子宮內膜、宮旁組織、宮頸基膜信號形成明顯對比[8]。動態增強核磁需要向患者注射對比劑，以達到更為清晰的成像效果，反映局部病灶細微情況[9]。對比劑會影響信號的強度變化和局部毛細血管的供血，在某種程度上可定量分析其腫瘤的血管生成。注射對比劑后，腫瘤呈輕度均勻或者不均勻強化，可以在進行分期判斷時對腫瘤組織的存活或壞死及對術后的變化進行直觀的觀察，有利于提高動態增強核磁的診斷準確性，降低誤診概率[10]。本研究將100 例宮頸癌患者作為研究對象，所有患者均在術前進行動態増強掃描，以術后病理結果為金標準，分析了動態增強核磁檢查的檢出率、分型的診斷準確性，計算了陰道受累、深肌層浸潤、淋巴結轉移和宮旁浸潤情況的靈敏度和特異度和準確性。研究結果表明，動態增強核磁檢查的檢出率為97.00%，和病理檢查金標準差異不具有統計學意義（P ＞0.05），表明了動態增強核磁可以有效檢出宮頸癌，診斷價值確切。動態增強核磁檢查可以有效對宮頸癌進行分型，在判斷腺癌、鱗癌、鱗腺癌方面作用顯著。動態增強核磁檢查的宮旁組織浸潤特異度和病理結果比較有統計學差異（P ＜0.05），究其原因在于宮旁由于沒有筋膜限制，癌組織可向其周圍組織浸染，導致有誤診的可能。

綜合上述觀點，將動態增強核磁應用在宮頸癌的診斷中效果確切，其檢出率高，操作簡單，成像分辨率高，可以為宮頸癌分期分型提供重要影像學證據，為醫師制定治療方案提供積極幫助，值得臨床推廣應用。