AMH、FSH、LH、E2聯合檢測在不孕癥患者卵巢儲備功能中的預測價值

周杰敏，鐘繼興，黃偉娥，許艷婷

（臺山市婦幼保健院檢驗科，廣東 臺山 5292001）

0 引言

不孕癥即未開展任何的避孕措施同時性生活完全正常情況下，超出1年未成功妊娠[1]。不孕癥確診后會對病患的身心健康產生嚴重影響，因此，需要盡早對不孕癥病患的卵巢功能開展有效診斷和治療。卵巢儲備功能即卵巢內部的卵子數量以及質量，可較好反映出女性的生育能力。當前，體外受精-胚胎移植技術于不孕癥治療中占據重要地位，然而輔助生殖期間，需對病患的卵巢儲備功能開展有效評估，進而為其制定出有效促排卵方案，以提高后續妊娠率。抗繆勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）屬于卵巢儲備功能評定中幾項常見指標，然而以往研究中多是采取單一方式評估，有關其在診斷準確度上的分析仍有一定不足[2]。為此，現對2020年1-12月本院收入的不孕癥病患總共68 例開展研究，分析AMH、E2、FSH 及LH 幾項指標聯合檢測對預測該類患者卵巢儲備功能的作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年1-12月本院收入的不孕癥病患共68 例為研究對象，均于入院之后完善經陰道彩超檢查，掌握其竇卵泡的數量情況，后按照竇卵泡數量多少將其劃分至卵巢功能正常組30 例（竇卵泡數在5-15 個）和卵巢功能下降組38 例（竇卵泡數＜5 個）。于正常組和下降組病患中，年齡分別是22-35歲、24-35歲，均值依次是（30.36±3.95）歲、（30.42±3.80）歲；不孕時間依次是2-6年、2-7年，均值依次是（4.02±1.48）年、（4.05±1.35）年；經期時間依次是28-34d、27-35d，均值依次是（30.25±2.02）d、（30.38±2.14）d；已婚、未婚比例依次是26:4、32:6。在統計學軟件內分別錄入每組一般數據，結果顯示P ＞0.05，代表存在分組研究價值。

納入標準：①全部病患于開展血液學和影像學等檢查后明確診斷是不孕癥，同時和《婦產科學》[3]中有關不孕癥的診斷標準相符；②不存在感染類疾病；③依從性良好，可配合完成此次研究；④臨床資料完整。

排除標準：①近6 個月之內開展過促排卵治療者；②肝腎心等重要臟器功能有嚴重病者；③伴子宮內膜異位癥或者多囊卵巢綜合征等疾病者；④免疫系統存在嚴重疾病者；⑤凝血功能存在障礙者；⑥伴認知障礙、嚴重精神病不能進行正常交流溝通者；⑦拒絕參與此次研究者。本研究得到病患或其家屬知情同意，同時經院內倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 卵巢有關儲備功能檢測

全部病患均于入院后開展陰道三維超聲檢查，采取美國GE LOGIQP5 彩色超聲掃描系統、意大利百勝魅力50 彩色超聲診斷系統、飛利浦ClearVue 650彩色超聲診斷系統或者美國GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷系統實施檢查，指導病患于月經結束前3d到5d 內開展檢查。檢查前將膀胱排空，同時選擇平臥體位，設置陰道探頭的檢查功率在5-9MHz，于陰道探頭的頂端涂抹上適量耦合劑，后于探頭外部套上一次性的避孕套，并于避孕套表層涂抹適量的耦合劑，緩慢將探頭放入到病患陰道內部，經旋轉、推拉和傾斜等方式進行全面檢查，注意檢查時手法應輕柔，以減輕病患的不適感，后對卵巢內部的竇卵泡數量開展檢測。

1.2.2 AMH、E2、FSH 及LH 水平檢測

收集所有病患月經第3d 到第5d 的空腹靜脈血液共5mL，后以3000r/min 速度進行10min 的離心處理，選取上層血清開展檢查，采取化學發光方法對所有病患血清內的AMH 水平開展檢測。采取羅氏cobas e 601 電化學發光免疫分析儀及配套試劑對所有病患的AMH、E2、FSH 及LH 水平開展檢測。

1.3 觀察指標

①比較兩組病患的AMH、E2、FSH 及LH 水平；②比較兩組病患的AMH、E2、FSH 及LH 陽性檢出率情況，具體評定標準如下：LH 水平低于20IU/mL屬于陽性；FSH 水平超過20IU/mL 屬于陽性；E2水平高于25pg/mL 屬于陽性；AMH 水平不足1.5ng/mL 屬于陽性[4]；③分析下降組病患AMH、E2、FSH及LH 幾項指標聯合檢測的陽性檢出率情況。

1.4 統計學處理

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用（±s）的形式表達，實施t檢測；計數資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢測，當檢測結果顯示P ＜0.05 時，表明數據存在研究價值。

2 結果

2.1 兩組病患的AMH、E2、FSH及LH水平比對結果

正常組病患的AMH、LH 水平比下降組更高，E2及FSH 水平比下降組更低（P ＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組病患的AMH、E2、FSH 及LH 水平比對結果

2.2 兩組病患AMH、E2、FSH及LH陽性檢出率比對結果

正常組病患AMH、E2、FSH 及LH 幾項指標陽性檢出率比下降組更低（P ＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組病患AMH、E2、FSH 及LH 陽性檢出率比對結果（%）

2.3 下降組病患單項或者多項指標聯合檢測的陽性檢出率比對結果

下降組病患中聯合AMH、E2、FSH 及LH 幾項指標的陽性檢出率比單項檢測更高（P ＜0.05），如表3 所示。

表3 下降組病患單項或者多項指標聯合檢測的陽性檢出率比對結果（n=38）

3 討論

不孕癥屬于臨床一類常見病，伴隨社會發展和人們生活方式變化，近年來該病患病人數不斷增多，已經嚴重影響到夫妻和諧生活以及家庭穩定，成為困擾育齡夫婦的一類主要問題。該病出現主要原因涉及男性不育、女性不孕兩方面，其中前者包括男性生精異常與排精異常，后者包括女性子宮內膜的容受性異常、排卵障礙和輸卵管因素等方面[5]。隨著醫療技術水平日漸提升，輔助生殖有關技術在臨床上得到廣泛普及和使用。人工授精是當前臨床一類常見輔助生殖技術，其通過非性交方法于女性的生殖道中傳輸精子，最終使女性成功受孕[6]。于輔助生殖技術開展期間，病患的卵巢儲備功能對選取合理輔助生殖技術有著重要意義，結合卵巢有關指標可以較好判斷出病患的卵巢狀態，從而掌握其卵巢的儲備能力[7]。因此，積極探索出有效合理的卵巢功能評估指標逐漸成為臨床探討的熱門話題。

性激素和AMH 屬于當前臨床應用較多的卵巢有關儲備功能評估指標，周洪梅等[8]研究發現，卵巢低反應病患于AMH 和LH 水平上比正常病患低，于FSH 和E2水平上比正常病患高，同時研究中將AMH和各項性激素聯合應用到卵巢儲備功能的檢測中，結果顯示聯合檢測具備較好的預測價值。因此，其認為可采取AMH 加性激素對不孕癥病患的卵巢儲備功能開展檢測。本次研究結果：正常組病患的AMH、LH水平遠遠比下降組高，E2及FSH 水平遠遠比下降組低（P ＜0.05）。同時正常組病患AMH、E2、FSH 及LH陽性檢出率均低于下降組（P ＜0.05）。考慮原因是在各項性激素指標中，E2、FSH 及LH 屬于幾項常見指標，其中LH 是糖蛋白類促性腺激素，是垂體細胞分泌得到，可較好反映出卵巢年齡，若該項指標水平降低，說明卵巢的促排卵反應有一定降低，能當作預測卵巢年齡老化一項重要的參考指標[9]；FSH 是垂體前葉的嗜堿性細胞所分泌，可加快卵泡成熟；E2屬于甾體雌激素，是卵巢細胞所生成，若該項指標水平上升，容易增加排卵失敗機率，降低妊娠率，因此臨床將該項指標當作提示卵巢儲備能力一項重要指標[10]。AMH 屬于轉化生成因子，是竇卵泡附近顆粒細胞所生成，同時由糖蛋白二聚體構成，可加快抗苗勒管退化，一般年輕女性的卵巢中該項指標處在較高水平。于胚胎發育的過程中，AMH 可對生殖管道分化和發育起到調節作用，在性別分化中有著重要意義；出生之后，AMH 可對男性睪丸間質的細胞功能起到調節作用，于成年女性中，AMH 可減少原始卵泡募集和竇卵泡發育，防止過早性的卵泡衰竭。若卵泡數量下降，血AMH分泌量會相應降低，同時月經周期給該項指標水平帶來的影響較小，穩定性較高，因此，能將AMH 用于評定卵巢有關儲備功能[11]。本次研究發現，下降組病患經MH、E2、FSH 及LH 幾項指標聯合檢測后，陽性檢出率達到92.11%，遠遠高于單項指標檢測，這和楊凱帆等[12]研究中所得結果相一致。由此可見，聯合MH、E2、FSH 及LH 檢測能提高不孕癥病患卵巢儲備功能的診斷準確度。

綜上所述，在不孕癥病患卵巢儲備功能評估時檢測MH、E2、FSH 及LH 水平能有效判斷其卵巢儲備能力，給臨床診斷和治療提供依據，值得采用。