超聲對痛風診斷價值的系統性評價分析

李倩，李鵬）

（齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

痛風臨床并不少見，它是一種由于高尿酸血癥引起的關節及關節周邊組織尿酸鹽（MSU）沉積，從而造成關節組織發生的炎性病變或痛風石沉積等癥狀的損害關節的疾病。一旦確診為痛風則是終身攜帶，不能根治[1]。臨床對痛風的金標準診斷方式是關節抽取液試驗，通過顯微鏡觀察，結合癥狀及相關檢測確診。但試液抽取不方便，且很多患者也抵觸，它不能在一定程度上方便臨床及患者快速、便捷地確診病情。為此臨床很多研究者進行了超聲檢查的探究，為了明確超聲對痛風診斷準確性的評價，我們利用PubMed、EMbase 數據庫檢索資料，并結合Meta-Disc 資料統計分析軟件進行了相關資料整合分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以超聲診斷痛風為主線搜尋和檢索資料，利用PubMed、EMbase 數據庫，搜索日期2015年至2017年，綜合評價納入資料整體患者與亞組的結果。

納入標準：本次研究中一般資料的納入為超聲對痛風的診斷價值，資料納入要嚴格以超聲診斷痛風為主線搜尋和檢索，而痛風利用超聲診斷的觀察標準分別以雙軌征、痛風石表現為依據，診斷金標準按照臨床要求為對照，以關節內抽取物試驗結合綜合診斷進行判定[2]，同時在檢索資料過程中注意亞組數據的收集、分析。排除標準：一般資料選取中將數據、相關資料缺失、會議論文或文獻反復出現等情況的排除。

1.2 檢索方法

研究使用的資料與文獻等的檢索選用數據庫PubMed、EMbase 進行檢索，內容搜尋的方式利用自由詞、主題詞并用的方法進行超聲對痛風診斷價值觀察的檢索。資料的搜索日期由2015年開始截止到2017年，同時注意對文獻選取的細致篩選和校對，另外涉及英文系統性檢索時應該使用Uric acid、Ultrasonic examination、Gout、Medical Sonography 等來搜集[3]。

1.3 資料篩選與校對

研究資料、文獻的提取、核對、校正和篩選等由指定的三位工作人員進行，嚴格按照資料納入與排除標準進行資料的兩兩獨立篩選和提取。先從題目開始篩選，取題目、文獻相關的，然后對文章內容進行篩選，題目不相符的直接略過。研究主線的信息要完全，例如作者、樣本量信息、樣本年齡、研究設計方式等，納入資料文獻質量的評價使用QUADAS-2 相關條目進行[4]。

1.4 統計學方法

本次研究資料的數據統計分析軟件的選取利用Meta-Disc 進行[5]，統計分析的結果觀察靈敏度、特異度、PLR（陽性似然比）、NLR（陰性似然比）、DOR（診斷比值比）、AUC（曲線下面積）、Q＊指數等。AUC 的計算利用SROC 曲線圖進行分析。另外使用定量檢測的方式觀察和檢測是否存在發表偏倚，工具利用Egger 線性回歸，同時利用ROC 監測閾值效應及其影響的異質性[6]。

2 結果

2.1 資料納入檢索結果

選取的資料中經各層篩選和校對，選用并納入了6 項資料，痛風患者共416 例，對照者共148 例。研究設計中回顧性研究有3 項，前瞻性研究有3 項；診斷標準利用MSU 診斷的有5 項，利用ACR 診斷的有1 項。具體見表1。

表1 資料納入檢索結果

2.2 超聲對痛風診斷的準確性

6 項資料綜合分析，靈敏度為0.615（0.543，0.687/95%），特異度為0.923（0.878，0.968/95%），PLR 為6.945（2.671，50.061），NLR 為0.391（0.238，0.920），DOR 為32.71（15.795，94.77），AUC 為0.93，Q＊指數為0.84，亞組分析結果如表2 所示，與6 項主線資料各項觀察值相近，也說明超聲診斷的準確性。且經ROC 監測未出現閾值效應。

表2 超聲診斷痛風亞組結果

2.3 發表偏倚觀察

經Egger 線性回歸進行定量檢測，不存在發表偏倚情況，觀察數值為P=0.279，Bias=1.609（-1.924，5.142）。

3 討論

痛風的發病率隨著人們生活方式的不斷改變逐漸呈上升趨勢，它是由于高尿酸血癥引起的炎癥性病變，患病后會出現關節劇烈疼痛、痛風石、腎區疼痛或血尿等，另外還伴有發熱、渾身不適、心率加快或畏寒等癥狀，而高尿酸血癥還會造成患者并發痛風性腎病、尿酸性腎結石或急性腎衰竭等癥狀，若患者合并患有高血壓、糖尿病等心血管疾病，對患者生命安全會造成嚴重威脅，甚至導致死亡[7]。所以，痛風嚴重危及患者生命安全，影響其健康的生活。痛風發病的主要原因除了與體內尿酸過多，導致尿酸結晶在關節而引起痛風外，還與很多誘發因素有關，如遺傳、高嘌呤飲食、飲酒或藥物誘導等。且男性患病率高于女性[8]。痛風屬于終身性疾病，臨床治療包括藥物治療和手術治療，由于其病情特點，因此導致其治療存在間歇性，需要長期進行間斷性的治療。對患者的正常生活造成一定影響，若良好控制病情，可以減少患者的痛苦，治療中可配合飲食、生活習慣等的控制結合治療[9]。如果想良好控制痛風病情，必須明確診斷病情，才能給予對癥治療。

痛風在臨床診斷中的金標準是關節液抽取，利用顯微鏡觀察診斷病情。在痛風引起的關節炎診斷中，ACR（美國風濕病學會）的相關診斷標準中[10]，雙軌征、痛風石是痛風重要的表征。尿酸鹽（MSU）晶體的呈現可以幫助判斷病情，同時與骨質皮質平行的回聲反射形成雙軌征，所以在檢測中雙軌征、痛風石都可以進行病情判斷。但只是通過關節液觀察尿酸鹽晶體判斷病情也會出現偏差，一旦關節液沒有形成尿酸鹽晶體則檢查中不可能發現變會延誤病情。而關節液抽取試驗操作繁瑣，患者的依從性不一，影響操作效率[11]。所以臨床致力于尋找更好、更有效、更便捷的檢查方式，對超聲在痛風診斷中的應用進行了系統性評價分析。我們本次研究中，利用PubMed、EMbase 計算機數據庫進行了資料、文獻等的檢索和搜尋，最后選取了6 項相關超聲診斷痛風病情的研究，其中痛風患者共416 例，對照者共148 例，利用Meta-Disc 統計學軟件進行了資料的統計分析，統計結果顯示靈敏度、特異度較高，而且利用SROC 曲線圖進行分析，觀察AUC 結果為0.93，說明超聲結果的準確性。同時研究者為了提高本次系統性評價的準確性，還對檢索的亞組資料進行了統計觀察，亞組結果再一次確定了超聲檢查的有效性和穩定性。所以超聲在痛風診斷中存在一定的利用價值。超聲檢查是利用超過人耳聲波頻率的特點，將反射波照射到人體上，通過圖像呈現和處理而進行診斷的一種方式。它具有一定的優點，無創傷性、方便、快捷，但超聲存在較小的輻射，所以在進行超聲檢查時將身體攜帶或佩戴的金屬類首飾或物件需要取下[12]。超聲檢查在醫學上的應用為臨床病情的檢查和診斷做出了應有的貢獻，另外超聲不僅在醫學上有廣泛的應用，在軍事、工業等領域均有較高的利用價值。在痛風診斷中，我們通過超聲對尿酸鹽晶體的呈現、雙軌征的形成等觀察，并結合AUC 結果確定痛風性關節炎的病情。雖然本次選取的資料數據不是大樣本數據，但仍然得出了超聲對痛風檢查的準確性。

總而言之，超聲在痛風診斷中具有較高的應用價值，有顯著的準確性，還有較高的靈敏度和特異度，是一種診斷痛風病情的優選高科技手段。