單純性室間隔缺損心電圖特點及其臨床意義

祁琛虹

（青海省心腦血管病專科醫院，青海 西寧 810012）

0 引言

單純性室間隔缺損是兒童最常見的先天性心臟病類型之一，其病癥可以單獨發生，也會與其他的心血管疾病合并[1]。缺損在室間隔的任何部分都有發生的可能，在醫學上可將缺損的位置大概分為以下幾類：①肌部型室間隔缺損，是指根據所處的部位肌部小梁部型、肌部流入道型、肌部流出道型，肌部流出道型的肌肉與肺動脈瓣相分隔。大約占15%～25%；②膜周型室間隔缺損，位于室間隔膜部與其附近的肌部室間隔，會根據具體的缺損延伸方向分為膜周小梁部型、膜周流入道型、膜周流出道型，較為嚴重的缺損有兩個或兩個以上的延伸部位，即為膜周融合型，約占60%～70%，是較為常見的類型；③雙動脈下型，在我國的發病率可達到29%，雙動脈下型的主要特點為位于缺損部位的上緣是肺動脈瓣環與主動脈相連接的位置，冠狀動脈瓣脫垂時可以減少左向右分流，且容易導致主動脈瓣反流，約占3%～6%[2-3]。對于已經患有呼吸道感染疾病的幼兒來說，患肺炎的幾率更大，年齡較大的患兒還會出現心悸、乏力、氣短等臨床癥狀，有時候會因為肺動脈的擴張而壓迫到喉返神經，導致患者的聲音變得嘶啞。單純性室間隔缺損晚期患者的常見高發人群為青少年時期或者兒童時期，會出現肺血流量右向左分流，呈現發紺，并逐漸加重[4]。如果單純性室間隔缺損隨著成長而變小的話，其臨床癥狀也就會隨之變輕。目前在醫學上對于單純性室間隔缺損的診斷方法主要為心電圖、超聲心動圖、X 線片，為了分析探討單純性室間隔缺損心電圖特點及其臨床意義，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月-2020年12月接收治療單純性室間隔缺損患者180 例，入選標準：①患者均符合單純性室間隔缺損診斷標準，所有患者的心電圖均為竇性心律的基礎心律，并且所有患者均通過臨床診斷與超聲心動圖診斷及心臟造影確診，均接受介入封堵術或外科手術；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者病歷本齊全；⑤患者中無孕婦、無處于妊娠期、哺乳期婦女。180 例患者中，男性97 例，女性83 例，年齡在1～41歲，平均（16.2±4.3）歲，患病時間4～29 個月，平均（17.10±4.26）個月。

1.2 方法

采用心電圖記錄儀對患者術后的24h、48h、1 個月、3 個月、6 個月、12 個月及2年的12 導聯心電圖進行記錄與分析，主要將單純性室間隔缺損患者的心電圖結果與彩色多普勒超聲進行對比，將單純性室間隔缺損患者封堵后的心電圖變化類型與出現時間進行分析，根據心電圖檢測結果將患者分為發生異常變化組與未發生異常變化組，并將患者心電圖檢測發生的異常變化與未發生異常變化患者的肺動脈壓力、手術時間、pH 值與QP/QS 值進行比較。經由導管檢查，將相應的心腔系統與血管的壓力、血氧飽和度、體循環血流量與肺循環血流量的比例進行檢測，簡稱為QP/QS，再對血氣值，即pH 值、左室及其主動脈的造影進行檢測。詳細了解室內缺損的范圍大小與缺損處距離主動脈瓣的距離。

1.3 觀察指標

具體診斷指標參照《小兒心臟病學》，將患者術后的心電圖與術前心電圖相對比，若心電圖前后沒有顯示異常變化，則為未發生異常變化，反之則為發生異常變化。心電圖主要表現為6 種形式：LVH、DVH、右心室肥厚、完全或不完全性、左心室高電壓與正常心電圖。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P ＜0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 患者心電圖檢測結果與彩色多普勒超聲結果對比

心電圖檢測結果中，正常者有48 例，所占比例最大，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 患者心電圖檢測結果與彩色多普勒超聲結果比較[n(%)]

2.2 單純性室間隔缺損患者封堵后的心電圖變化類型與出現時間統計

將單純性室間隔缺損患者封堵后的心電圖變化類型與出現時間進行統計分析，可發現室缺封堵后出現心電圖異常的發生時間大部分是處于圍手術期，經過后期隨訪調查，當處于圍手術期患者發生心律失常后都會采用激素治療方法，并且大部分患者所發生的心律失常在一定時間內均可恢復，大部分的持續時間為1～9d，少數患者的持續時間為1～5 個月。見表2。

表2 單純性室間隔缺損患者封堵后的心電圖變化類型與出現時間[n(%)]

2.3 發生的異常變化與未發生異常變化患者的肺動脈壓力、手術時間、pH值與QP/QS值比較

根據心電圖檢測結果將患者分為發生異常變化組與未發生異常變化組，發生異常變化為78 例，未發生異常變化為102 例，將兩組患者的患者心電圖檢測發生的異常變化與未發生異常變化患者的肺動脈壓力、手術時間、pH 值與QP/QS 值進行比較，發生的異常變化與未發生異常變化患者的肺動脈壓力、手術時間、pH 值與QP/QS 值比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 發生的異常變化與未發生異常變化患者的肺動脈壓力、手術時間、pH 值與QP/QS 值對比（±s）

表3 發生的異常變化與未發生異常變化患者的肺動脈壓力、手術時間、pH 值與QP/QS 值對比（±s）

3 討論

單純性室間隔缺損是屬于先天性心臟病中最常見的一種病癥，主要形成原因是由于當胎兒還在母體內時，其心臟的發育過程中有缺陷或者是心臟部分停頓而造成的，其病理的生理表現為患者左心室的壓力高由缺損部位的空間經過最終流入右心室，如果是缺損處較小，并且右心室的擴張性較差[5]。患有呼吸道感染疾病的患者來說，年齡較大會出現心悸、乏力、氣短等臨床癥狀。單純性室間隔缺損晚期患者的常見高發人群為青少年時期或者兒童時期，會出現肺血流量右向左分流，呈現發紺，并逐漸加重肺部循環力的阻力有增高的患者，對于肺部的循環血液流量來說僅僅是較大于體循環；如果是缺損較大的患者，其右心室的擴張性好于肺部循環阻力較低者，則肺部循環血液流量是體循環血液流量的5 倍左右。當經過肺部循環的血液再次回到心臟左側并有增多時，會明顯增加左右心室的負擔重量，就會導致患者的左右心室增大[6]。由于出現肺部動脈高壓缺損的位置、大小與程度因素均不一樣，所以心電圖的檢測結果均不相同。

心電圖的運行理論主要是通過心電圖機體兄患者的體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術[7]。人體的心臟是一個很立體的結構，為了明顯反映出心臟各個面的電波活動狀況，可以在人體身上的不同位置放置電極儀器，通過電極來反映與記錄人體心臟的電活動，在常規的心電圖檢測中，一般只需要放置4 個肢體導聯電極與6 個胸前導聯電極，并將12 導心電圖進行記錄下來[8]。心電圖記錄的是電壓隨時間變化的曲線。心電圖記錄在坐標紙上，坐標紙為由1mm 寬和1mm 高的小格組成。橫坐標表示時間，縱坐標表示電壓。通常采用25mm/s 紙速記錄，1 小格=1mm=0.04s，縱坐標電壓1 小格=1mm=0.1mV[9]。通過本次研究報告可以看出，患者的心電圖檢測結果表現為多種多樣，大多數為正常者，心電圖的診斷特異性與敏感度較高，可以詳細反映出患者心臟的電活動程度，對單純性室間隔缺損患者采用心電圖進行檢測診斷具有積極的臨床意義[10]。

綜上所述，心電圖對單純性室間隔缺損患者具有一定的診斷參考價值，可以對患者的心臟電活動進行詳細的記錄，有效診斷心臟擴大、心室肥厚等病癥，并且檢測過程簡單，不會涉及身體創傷或禁忌，適合應用于單純性室間隔缺損的臨床診斷中。