會陰無保護聯合無痛分娩對初產婦自然分娩的過程及母嬰結局的影響

袁瑞珍

（肇慶市高要區人民醫院 婦產科，廣東 肇慶 526000）

0 引言

近年來，隨我國提倡新的生育政策與人們對于分娩產生了新的認知，自然分娩產婦逐漸增加[1]。傳統意義上的自然分娩在生產時多采取保護會陰等措施，而較少用于藥物干預，且初產婦多伴有緊張、害怕的心理，導致產婦可能發生會陰撕裂性損傷[2]，影響其自身和新生兒健康，加大機體應激反應，使預后不良。在胎兒娩出時僅控制娩出速度，不做其他干預即為會陰無保護分娩。無痛分娩即采取鎮痛藥物減輕產婦疼痛，促進生產。實踐表明[3]，以上兩種方式均是目前常用分娩方式，但單獨采用效果不佳。因此，為進一步探索最佳分娩方式，本研究將會陰無保護方式與無痛分娩進行聯合。

1 資料和方法

1.1 基線資料

樣本來自我院2017年2月-2020年9月收治的100 例產婦。納入標準：初次生產者；足月單胎者。排除標準：具有陰道分娩禁忌癥或妊娠合并癥；身體具有其他疾病。家屬簽署知情同意書后，隨機分對照組和觀察組，n=50。其中，對照組平均年齡（31.51±0.82）歲，平均孕周（39.51±2.80）周。觀察組平均年齡（31.55±0.83）歲，平均孕周（39.46±2.79）周。各產婦基線資料經比較，無顯著差異，P ＞0.05。

本次研究已經過倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組常規分娩：不采用任何輔助生產方式，均自然分娩，過程中可適當采取音樂療法等分娩鎮痛措施，以鼓勵產婦順利生產。

觀察組：產婦宮口開約3cm 時即可給予硬膜外麻醉，首先給予3mL 1%利多卡因觀察無異常后再給予10mL 0.1%羅哌卡因液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：20mL：200mg)與10mL 0.4μg/mL 舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20150126，規格：5mL：250ug)，然后采取泵入的方式將0.8% 羅哌卡因+0.4μg/mL 舒芬太尼以10mL/h 速度持續泵入，觀察產婦宮口全開即可停止泵入。產婦分娩過程中在實時監測生命體征的情況下，助產人員指導產婦采用正確的呼吸方式，并將胎頭娩出速度用單手控制，對會陰不做任何保護措施，分娩結束后拔除硬膜外導管，在監測室觀察2小時無異常后安返病房。

1.3 觀察指標

將兩組產婦的分娩指標、會陰裂傷程度、應激水平及新生兒情況進行比較。

1.3.1 分娩指標

即第二產程時間、產后2h 出血量及產后住院時間三部分內容。

1.3.2 會陰損傷程度

分為完整、一度及二度裂傷。

1.3.3 應激水平

抽取兩組產婦鎮痛前、分娩后靜脈血，用化學比色法對超氧化物歧化酶（SOD）進行檢測，用ELISA法對皮質醇水平進行檢測。

1.3.4 新生兒情況

即新生兒窒息率與Apgar 評分（總分共為10分，分值越高表示新生兒狀態越好）。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 進行所有數據分析，計數數據用率（%）來表示，兩組間采用卡方檢驗；計量數據以均數±標準差（±s）的形式表示，兩獨立樣本間使用t檢驗；P ＜0.05 表明具有統計學差異。

2 結果

2.1 分娩指標比較

觀察組較對照組第二產程時間、產后住院時間短，產后2h 出血量少（P ＜0.05）。見表1。

表1 分娩指標比較（±s）

表1 分娩指標比較（±s）

注：與對照組相比，#P＜0.05。

2.2 會陰損傷程度比較

觀察組較對照組產婦分娩后的會陰損傷程度小，P ＜0.05，如表2 所示。

表2 會陰損傷程度比較[n(%)]

2.3 應激水平比較

鎮痛前，兩組產婦SOD 及皮質醇水平無明顯差異，P ＞0.05；分娩后，對照組SOD 及皮質醇水平升高較觀察組明顯（P ＜0.05）。見表3。

表3 應激水平比較（±s）

表3 應激水平比較（±s）

注：與鎮痛前相比，△P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.4 新生兒情況比較

觀察組較對照組新生兒窒息率低，1分鐘和5分鐘Apgar 評分高（P ＜0.05）。見表4。

表4 新生兒情況比較

3 討論

無痛分娩技術的大力發展之下，人們不僅要求安全性，而且對分娩過程也有了新的要求，而如何選擇一個積極有效的分娩助產方式是當下亟需解決的問題[4]。臨床常規經皮電神經刺激法、導樂法、音樂法等分娩方式僅可一定程度轉移產婦注意力，減輕疼痛，而對于母嬰結局的改善并無明顯作用[5]。自然分娩過程中伴隨著宮縮可出現疼痛，增加產婦的焦慮情緒，對胎兒娩出不利，若在此基礎上常規對產婦會陰進行保護，不僅會延長產程時間，而且對產婦的會陰有一定損傷[6]。鑒于此，開展本研究。

在產婦分娩過程中應用麻醉藥物鎮痛安定即為無痛分娩，該分娩方式不僅可緩解產婦出現的鎮痛，還可減輕焦慮狀態，并能夠大大降低機體應激反應[7]，降低分娩風險，提高助產效果，在降低宮縮疼痛感的同時對正常宮縮影響較小，產婦的其他活動也可正常進行[8]。聯合會陰無保護的模式，可在分娩過程中僅用單手控制胎頭娩出速度，對會陰不做任何保護措施，該措施對陰道壓力較小，會陰體不會出現充血與水腫[9]，不會造成會陰撕裂，可有效控制會陰損傷率。

本研究中對比了常規分娩方式與會陰無保護聯合無痛分娩方式對分娩指標及新生兒的影響，結果顯示，觀察組第二產程時間、產后住院時間均短于對照組，產后2h 出血量少于對照組；觀察組較對照組新生兒窒息率低，1分鐘和5分鐘Apgar 評分高（P ＜0.05）。說明初產婦應用會陰無保護聯合無痛分娩可有效促進自然分娩過程，具有良好的母嬰結局。這與無痛分娩在降低宮縮疼痛感的同時對正常宮縮影響較小，產婦的其他活動也可正常進行，可有效改善分娩結局有關。同時，會陰無保護接生技術可利用羊水浮力與子宮收縮產生合力作用，使胎兒與產道相適應，有效減少出血，加速第二產程進展。同時在分娩過程中對產婦情況全程密切關注，意外事故的發生將會大大減少，新生兒窒息率隨之降低。

會陰裂傷對于產婦的傷害嚴重，應在分娩時引起高度重視，本研究顯示，觀察組產婦分娩后的會陰損傷程度顯著低于對照組（P ＜0.05）。說明會陰無保護聯合無痛分娩能夠有效避免會陰的損傷。會陰無保護方式控制胎頭娩出速度，使會陰擴張受力均勻，緩解充血，大大降低撕裂幾率。在此基礎上采用無痛分娩，產婦的盆底肌處于松弛狀態，胎兒的娩出更為容易，對會陰損傷較小。

分娩時產婦受到一系列刺激后會引起強烈的應激反應，血流動力學隨之變化，進一步消耗產婦體力，易出現宮內窘迫等[10-12]，監測應激水平對于產婦的意義重大。本研究顯示，分娩后，對照組SOD 及皮質醇水平升高較觀察組明顯（P ＜0.05）。說明會陰無保護聯合無痛分娩可顯著抑制產婦機體過度應激反應，原因可能為：會陰無保護聯合無痛分娩可將部分運動神經傳導進行阻斷，具有降低疼痛感，促宮頸擴張，減少產程的作用，顯著緩解機體應激。

綜上所述，初產婦應用會陰無保護聯合無痛分娩可有效促進自然分娩過程，避免會陰的損傷，對產婦過度應激反應有效抑制，且母嬰結局良好。