自動彈力線痔瘡套扎內痔結合外痔切除治療環狀混合痔效果分析

陳子彪，吳培信，郎金元，何鳳連，賴秀萍

（廣東省廉江市人民醫院 胃腸肛門外科，廣東 廉江 524400）

0 引言

環狀混合痔是痔被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋，圍繞在肛管齒狀線一周，表現為大便出血或有痔核脫出，臨床常選擇經典的外剝內扎術治療，直接在外痔處皮膚行V 形切口后剝離組織，鈍性剝離至齒狀線上0.3 cm 處，將內痔基部結扎，剪除遠端痔。此方法需切除多個部位的皮膚組織，容易傷到神經，創面滲液較多，且易出現肛門狹窄，肛門功能恢復不佳[1]。自動彈力線痔瘡套扎器（RPH）套扎內痔結合外痔切除（內套外切）保留肛管術采用自動痔套扎器直接將痔核下黏膜組織結扎，阻斷痔血液供應，可減少周圍黏膜組織的創傷，減少對肛門的損傷[2-3]，可能有助于恢復肛門功能。故本研究將分析RPH 套扎內痔結合外痔切除保留肛管術治療環狀混合痔的臨床效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽定知情同意書后，選擇2019年1月-2020年4月我院收治的環狀混合痔患者92 例為研究對象，納入標準：大便時痔脫出，經肛門檢查確診為環狀混合痔；女性未在妊娠期和哺乳期；不伴有心肝腎功能異常。排除標準：合并肛腸癌變、直腸炎、肛瘺、肛裂等；有混合痔手術史者。按奇偶數分組法將92 例患者分為兩組，每組46 例。常規組中男31 例，女15 例，年齡27～65（45.31±11.63）歲，病程3～25（18.65±5.32）年。彈力線組中男33 例，女13 例，年齡26～65（45.40±11.22）歲，病程3～25（19.16±5.60）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均采用半流食，術前6h 開始禁食。術前日晚8 時和手術日晨6 時用生理鹽水1000mL 清潔灌腸。術畢使用亞甲藍溶液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字：H 32024827）2mL 沖洗肛緣止痛，并按醫囑口服抗生素預防感染。常規組行外剝內扎術治療：患者麻醉后，取膀胱截石位，消毒術野，松弛肛門至能看清痔的位置和數量，在肛緣外皮膚行V 形放射狀切口，銳性剝離外痔皮下靜脈至齒狀線，用血管鉗將皮下靜脈叢剝離至齒狀線上0.3cm，夾住痔后用圓針行“8”字形結扎，剪去痔組織。彈力線組行內套外切保留肛管術治療：患者麻醉后，取左側臥位，術野消毒，置入肛門鏡，采用江蘇柯匯醫療科技有限公司生產的自動彈力線痔瘡套扎吻合器以串聯方式依次向下套扎痔，較大痔核則直接套扎。再啟動負壓吸引將痔組織吸入槍管，慢慢提拉套扎器，均勻吸入盡量多的痔瘡組織，根據負壓值旋轉驅動輪，釋放膠圈套套扎組織基底部，釋放推線管，捏緊彈力線尾部同時持推線管對抗，再收緊彈力線套扎環，釋放負壓。依次在時鐘2 點、6 點、10 點處痔核基底部距離外痔部位1.5cm 進行套扎，在相對應外痔部行梭形切口，切口兩側行翼形切口，剝離翼形切口下的組織與靜脈叢，最后用可吸收線間斷縫合翼形切口，保留梭形口便于引流。兩組均觀察至術后30d。

1.3 觀察指標與評價標準

①比較兩組臨床效果：患者無肛門疼痛及大便出血，肛門檢查痔核消失，創面完全恢復，無并發癥發生為痊愈；患者肛門疼痛減輕，大便基本無出血現象，經肛門檢查痔核明顯萎縮，創面愈合，只有少量滲液或水腫為好轉；患者肛門疼痛劇烈，伴有大便出血，經肛門檢查痔核無變化或增大，創面滲液嚴重，并有肛門墜脹等癥狀為無效；②肛門功能情況：將測壓裝置置入直腸內，測定患者手術前后肛管靜息壓、肛管舒張壓及最大收縮壓；③術后并發癥情況：記錄肛門狹窄、出血、肛門墜脹、創面滲液等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

見表1。彈力線組臨床效果優于常規組（Zc=2.47，P ＜0.05）。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組肛門功能情況比較

見表2。術后30d 彈力線組肛管靜息壓、舒張壓、最大收縮壓均高于常規組，最長收縮時間短于常規組（P ＜0.01）。

表2 兩組肛門功能情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組肛門功能情況比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01

2.3 兩組術后并發癥情況比較

見表3。彈力線組并發癥發生率為8.70%，低于常規組的23.91%（χ2=3.90，P ＜0.05）。

表3 兩組術后并發癥情況比較（±s）

表3 兩組術后并發癥情況比較（±s）

3 討論

久坐、長期進食大量刺激性食物、便秘等誘因會導致環狀混合痔，患者有貧血、感染、肛門組織壞死的風險，外科手術是治療環狀混合痔的有效方法。臨床普遍首選外剝內扎術治療環狀混合痔，對外痔行V形切口，將曲張靜脈團剝離至齒狀線后切除痔核，內痔用絲線結扎后剪去痔組織。由于環狀混合痔多發性的特點，需在多處切開組織，對組織損傷大，術后易并發創面感染滲液，出血較多[5-6]。內套外切保留肛管術直接將內痔根部用彈力線套扎，阻斷其血流，使其自動壞死脫落，切除外痔不損傷肛管皮膚[4]，可能會減少術后出血、創面滲液等并發癥的發生，促進肛門恢復[7]。故本研究對RPH 套扎內痔結合外痔切除保留肛管術治療環狀混合痔的臨床效果進行探討。

本研究結果顯示，彈力線組臨床效果優于常規組（P ＜0.05），說明內套外切保留肛管術可提高環狀混合痔的臨床療效[8]。分析原因，內套外切保留肛管術借助負壓將痔瘡抽吸在套扎槍內，痔根部用彈力線套扎，彈力線的回縮力阻斷血液流向痔核，可有效止血，還可防止炎癥擴散，同時可將肛墊固定在較高位置。另外，在不損傷肛管皮膚的前提下將外痔切除，用雙極電凝止血，減少肛門的創傷，減少出血、感染[9]，利于肛門功能的恢復，故能提高臨床療效。

本研究結果顯示，彈力線組肛管靜息壓、肛管舒張壓、最大收縮壓均高于常規組（P ＜0.01），說明內套外切保留肛管術可促進環狀混合痔患者肛門功能恢復[10]。主要是因為內套外切保留肛管術通過將自動套扎器直接套扎內痔核基底部位，減少內痔充血肥大，使得內痔萎縮壞死；剝離靜脈叢并切除外痔核，不損傷肛管皮膚，減少術中出血，減輕手術對肛門的損傷；同時，套扎后黏膜皺縮，肛墊也會上提[11]，促進肛門功能的恢復。

創傷較大時，創面發生感染風險較大，易出現滲液、出血、肛門墜脹等并發癥。本研究結果顯示，彈力線組并發癥發生率低于常規組（P ＜0.05）。說明內套外切保留肛管術治療環狀混合痔，可降低術后并發癥的發生率[12]。分析原因，內套外切保留肛管術，有效減少了對肛管黏膜和皮膚的損傷，創面較小，故術后恢復過程中出血、創面滲液的幾率較低，則感染風險降低，進而使肛門墜脹、肛門狹窄發生率降低[13]。

綜上所述，內套外切保留肛管術用于治療環狀混合痔，可促進患者肛門功能恢復，減少術后并發癥的發生，進而提高臨床效果。