冠脈介入治療老年冠心病心絞痛患者對心血管事件發生率的影響

李智寧，潘志瓊

（1.茂名市人民醫院 心內二科，廣東 茂名 525000；2.茂名市人民醫院 心內一科，廣東 茂名 525000）

0 引言

冠心病為心血管疾病中的一種，大多為老年患者，隨著年齡的增長，患者身體機能衰退，患病后出現胸悶、缺血、缺氧等癥狀，使患者冠狀動脈遭到破壞，對患者生命安全產生很大威脅[1-2]。在常規藥物治療中，可對冠心病心絞痛患者起到緩解，但單純用藥也存在一定局限性，患者恢復相對較慢，治療效果差。冠脈介入是經心導管技術疏通血管狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，用來選擇動脈血管，可快速解決血管窄小，從而改善心肌的血流灌注，是一種微創的手術方法，對冠心病進行治療，治療作用強，術后恢復快，創口小，并發癥少[3-4]。本文對82 例患者進行研究，旨在探究對臨床療效及心血管事件發生率的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年月3 至2020年2月收治的82 例老年冠心病心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=41）與對照組（n=41）。其中，觀察組男性24 例、女性17 例，年齡在60～80歲，平均年齡（70.25±7.25）歲，病程在1～10年，平均病程（5.22±1.08）年；對照組男性23 例，女性18 例，年齡在62～82歲，平均年齡（71.26±7.26）歲，病程在1～11年，平均病程（5.38±1.12）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面無明顯統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核后批準展開。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經心電圖檢查確診為冠心病心絞痛患者；②神志清晰，治療依從性較好；③患者及其家屬對本研究知情且同意。排除標準：①肝、腎功能異常者；②哺乳期婦女及妊娠期婦女；③臨床資料不全者；④患者均對本實驗中所用藥物有過敏史及家族過敏史。

1.3 方法

對照組使用常規藥物治療，阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：0.1g＊30 片）每日1 次，每次1 片，飯后服用，持續服用1年；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：20mg＊7 片）每日1 次，每次1 片，飯后服用；口服硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75mg＊7片）75mg，每日1 次，每次1 片；持續服用1年，注意用藥期間保持藥物清淡飲食，觀察患者對藥物的不良反應，出現異常及時停藥并就醫。觀察組在對照組基礎上采用冠脈介入術，在患者心絞痛4～10 天后，首先患者進行服藥治療8 天，再對患者進行手術治療，通過心電圖確定病變位置，選擇適合的支架、導絲及球囊行進行冠脈介入術治療，將硝酸甘油100～200txg注入冠脈內，根據冠脈造影，確定缺血位置，植入支架，支撐狹窄血管，確保直徑在2mm 以上，保持血液流通順暢，術后對患者反復進行電圖對比，觀察治療前后變化，確保患者安全。

1.4 觀察指標

①臨床療效：顯效：心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀消失；有效：心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀得到緩解；無效：不適癥狀無好轉甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。②不良事件：隨訪1年，統計不良事件發生率，主要包括再次心絞痛、心功能不全、心源性死亡等。③心絞痛評分（SAQ）：滿分為100分，分值越高代表心絞痛感越輕。④比較兩組并發癥發生情況，觀察兩組患者惡心嘔吐、心律失常、心力衰竭等并發癥發生情況，并進行記錄。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P ＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組治療總有效率更高（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組心血管事件發生率比較

隨訪1年，與對照組比較，觀察組心血管事件發生率更低（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組心血管事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組SAQ評分比較

治療前兩組SAQ 評分比較無明顯差異（P ＞0.05），與治療前相比，治療后兩組SAQ 評分明顯升高（P ＜0.05），與對照組相比，觀察組SAQ 評分明顯更高（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAQ 評分對比（±s，分）

表3 兩組SAQ 評分對比（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是冠心病中常見癥狀，發病患者多為老年人，發病原因主要為心肌血供應不足，使冠狀動脈粥樣硬化，導致冠狀動脈堵塞，引起心肌缺血、缺氧等癥狀，危害患者生命安全，若不及時治療，則會導致冠心病的突發[5-6]。因此，需要實施相應治療，常規藥物治療最為常見，主要采用阿司匹林腸溶片100mg+硫酸氫氯吡格雷片75mg（雙聯抗血小板）方式對老年冠心病心絞痛患者進行治療，抑制血小板的環氧化酶生長，緩解患者輕微癥狀，但治療效果一般，嚴重時難以控制患者病情，恢復慢，存在一定局限性[7-8]。目前，臨床主要采用冠脈介入術進行治療，對患者冠心病心絞痛恢復具有重要意義[9]。

冠脈介入術主要以治療冠狀動脈粥樣硬化為目的，將冠狀動脈內靶患病區放入球囊導管，使球囊得到擴張，進而改善冠狀動脈狹窄及冠狀動脈粥樣硬化，加強心肌供血，使心肌缺血恢復正常，將此治療手段應用到心血管心絞痛患者治療中，可提高患者心肌功能及生活質量，降低心血管事件的發生率，縮短治療時間，有效改善患者心絞痛及心缺血狀況[10-11]。冠脈介入術操作過程較為簡便，對機體損傷性較小，患者可在整個手術過程中維持清醒狀態，充分減低鎮痛鎮靜藥物對患者神級系統及其他組織系統影響，提高臨床治療效果，促使患者術后恢復加快，有助于患者預后，得到醫護人員廣泛認可[12-13]。研究表明，隨著醫療技術的迅速發展，冠脈介入術被逐漸引用到老年冠心病心絞痛患者當中，且胸悶、心絞痛癥狀得到明顯好轉，不適癥狀減少，可達到治療目的，安全性高，冠心病的發生率降低，與常規藥物治療相比，患者更易于接受簡便、效果顯著的冠脈介入的手術方法[14-15]。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，不良心血管事件發生率明顯低于對照組，這提示冠脈介入術能夠提高治療效果，減少心血管事件發生。

此外，SAQ 是冠心病心絞痛患者評價心絞痛發作次數、心功能的重要指標[16]。本研究中，兩組治療后SAQ 評分明顯提高，且觀察組評分明顯高于對照組，這提示冠脈介入術能夠改善患者心功能狀況，究其原因可能為冠脈介入術能夠通過手術擴張血管，改善血流狀況，提高心肌功能，從而減少心絞痛次數的發生。此外，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，這提示冠脈介入術能夠減少并發癥的發生，究其原因是冠脈介入術所使用的導管具有擴張作用，通過將導管從患者動脈送至病灶區域，促進心肌血流灌注功能的恢復，操作較為簡便，具有起效快、安全性高等優勢，充分減輕機體應激反應，從而降低并發癥發生率。

綜上所述，采用冠脈介入術對老年冠心病心絞痛治療效果更加顯著，可降低患者心血管事件的發生率，有效減少并發癥的出現，值得臨床推廣使用。