急性缺血性腦卒中患者HCY、NSE 的水平變化及意義

譚曉宇，申旺

（江門市五邑中醫(yī)院 檢驗科，廣東 江門 529000）

0 引言

急性缺血性腦卒中（AIS）是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由腦動脈粥樣硬化和血栓形成導致血管狹窄或閉塞使腦組織缺血性缺氧性損傷所致[1]。AIS 嚴重影響患者的生活質量，每年新發(fā)AIS 患者約250 萬，且以每年6.5%的速度增長[2]。同型半胱氨酸（Hcy）可作為心腦血管疾病的敏感性指標[3]，AIS 的發(fā)生和進展會導致神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）的水平變化，而NSE的異常上升導致患者神經(jīng)功能的改變[4-5]。本研究對AIS 患者的Hcy 和NSE 水平變化及其臨床意義進行探討，以期對AIS 的早診斷、早治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 對象

選取2017年1月1日至2019年12月22日同時做Hcy 和NSE 檢測的人群作為研究對象，其中AIS 患者57 例作為觀察組，選取60 例同年齡段健康人群作為對照組。觀察組男31 例，女26 例，年齡（67.24±8.45）歲；對照組男35 例，女25 例，年齡（65.56±9.24）歲。依勁動脈狹窄程度將觀察組患者分為輕、中、重度勁動脈狹窄組（n=19、23、15）；依神經(jīng)功能缺損情況將觀察組患者分為輕、中、重度神經(jīng)功能缺損組（n=16、27、14）。AIS 按照第四次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[6]診斷，所有對象發(fā)病時間為7d 之內，排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、肝腎功能不全者。本研究經(jīng)倫理委員會審核，所有研究對象及其家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 頸動脈狹窄程度判斷

應用頸動脈超聲儀觀察雙側頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內外動脈是否存在狹窄及狹窄程度，參照 NASCET 標準評估頸動脈狹窄程度，狹窄程度(%)=(1-狹窄處直徑/遠端正常直徑)×100%。頸動脈狹窄程度＞70% 為重度狹窄，狹窄50%～69%為中度狹窄，狹窄＜50%或無狹窄為輕度狹窄或無狹窄。如存在頸部多處血管狹窄，按狹窄程度最重的血管計算。

1.3 神經(jīng)功能評分

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 評估神經(jīng)功能缺損程度[7]，總分＜4分為輕型神經(jīng)功能缺損，4～15分為中型神經(jīng)功能缺損，＞15分為重型神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0 進行處理，計數(shù)資料以百分率（%）標示，采用χ2檢驗進行比較；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，兩組采用t檢驗進行比較，多組采用方差分析進行比較。以P ＜0.05 差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組Hcy、NSE水平比較

觀察組患者的Hcy、NSE 水平均顯著高于健康體檢組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hcy、NSE 水平比較（±s）

表1 兩組Hcy、NSE 水平比較（±s）

2.2 不同頸動脈狹窄程度的AIS患者Hcy、NSE水平比較

輕、中度頸動脈狹窄組AIS 患者血清Hcy、NSE水平均顯著低于重度頸動脈狹窄組（P ＜0.05），輕、中度頸動脈狹窄組AIS 患者血清Hcy、NSE 水平無顯著性差異（P ＞0.05)。見表2。

表2 不同頸動脈狹窄程度的AlS 患者Hcy、NSE 水平比較（±s）

表2 不同頸動脈狹窄程度的AlS 患者Hcy、NSE 水平比較（±s）

備注：與重度頸動脈狹窄組相比，*P＜0.05。

2.3 不同神經(jīng)功能缺損程度的患者Hcy、NSE水平比較

輕、中度神經(jīng)功能缺損組AIS 患者血清Hcy、NSE 水平均顯著低于重度神經(jīng)功能缺損組（P ＜0.05），輕、中度神經(jīng)功能缺損組AIS 患者血清Hcy、NSE 水平無顯著性差異（P ＞0.05）。見表3。

表3 不同神經(jīng)功能缺損程度的患者Hcy、NSE 水平比較（±s）

表3 不同神經(jīng)功能缺損程度的患者Hcy、NSE 水平比較（±s）

備注：與重度神經(jīng)功能缺損組相比，*P＜0.05。

3 討論

AIS 又稱急性腦梗死，是死亡率和致殘率較高的腦血管疾病。在AIS 發(fā)生、發(fā)展及轉歸的不同時期，生化指標會表現(xiàn)出與病理變化過程相關的規(guī)律性變化，故篩選血液中的特異生化指標對AIS 的早期診斷具有重要意義。Hcy 是機體甲硫氨酸生理代謝過程中產生的中間產物。研究結果顯示AIS 患者血清Hcy 水平顯著高于正常人群[8-9]。Hcy 水平的升高可損傷血管內皮細胞，影響脂質生理代謝，激活活化炎性反應，促進氧化應激，使血小板大量黏附和集聚，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，是腦動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生的獨立危險因素[10]。Hcy 可作為不同神經(jīng)功能缺損程度及不同頸部狹窄血管的AIS 發(fā)生的獨立危險因素[11]，本研究結果也揭示隨著頸動脈狹窄程度和神經(jīng)功能缺損程度越高，Hcy 水平也越高。高水平Hcy 血癥導致脂代謝異常，促進脂蛋白沉積于動脈壁，促進動脈粥樣硬化和血栓形成，導致頸動脈等出現(xiàn)狹窄。目前對于Hcy 水平和神經(jīng)功能缺損程度的直接關系，多數(shù)研究傾向于Hcy 僅直接和動脈粥樣硬化的形成有相關性，對神經(jīng)功能缺損無明顯影響，雖然亦有研究指出Hcy水平可評估血管病變嚴重程度，亦可預測腦梗死的嚴重程度及神經(jīng)功能恢復情況[12]。NSE 是一種神經(jīng)元和神經(jīng)內分泌細胞內成份，AIS 發(fā)生發(fā)展過程中會引起腦內NSE 的水平變化，NSE 的異常上升亦影響神經(jīng)細胞的恢復[13]。在AIS 發(fā)生后，腦組織神經(jīng)元損傷，NSE 被釋放入腦脊液，通過血腦屏障進入血液，引起NSE 水平升高[14]，與本研究結果一致。有研究[15]顯示，NSE 水平與神經(jīng)元損傷有相關關系，與NIHSS 和 MRS 評分有相關關系。本研究揭示隨著頸動脈狹窄程度和神經(jīng)功能缺損程度越高，NSE 水平也越高。目前尚未發(fā)現(xiàn)NSE 水平和頸動脈狹窄程度之間的相關性研究，但頸動脈狹窄程度或頸動脈內膜中層厚度可預測動脈粥樣硬化發(fā)生，進而和AIS 發(fā)生的嚴重程度或腦梗死面積發(fā)生關聯(lián)，間接影響NSE 的水平。

綜上所述，AIS 患者的Hcy 和NSE 水平顯著高于正常值，且Hcy 和NSE 水平的高低和急性缺血性腦卒的病情嚴重程度關系密切，可為早期診斷AIS 提供一定臨床依據(jù)。