右美托咪定聯合喉罩通氣在小兒先天性心臟手術介入手術的應用觀察

李朝元

（廣東省高州市人民醫院 無痛中心科，廣東 高州 525200）

0 引言

小兒先天性心臟是最常見的先天畸形類型，約占各類先天畸形的28%。指胚胎發育過程中心臟和大血管形成障礙或發育異常，或出生后應自動關閉的通道未關閉（胎兒正常）而引起的解剖結構異常[1]。先天性心臟病的發病率不可低估，占嬰兒生命的0.4%～1%，這意味著我國每年新增15～20 種先天性心臟病。先天性心臟病的范圍特別廣泛，包括數百種特定類型。有些患兒可同時合并多種畸形，且癥狀差異很大，最輕的可能終生無癥狀，最重的可能在出生時出現嚴重癥狀，如缺氧、休克甚至過早死亡[2]。根據血流動力學和病理生理變化，先天性心臟病可分為紫紺型和非紫紺型，或根據是否存在分流分為三類：無分流（如肺動脈狹窄和主動脈縮窄）、左向右分流（如房間隔缺損、，室間隔缺損和動脈導管未閉）和右向左分流（如法洛四聯癥，大血管轉位）。目前在小兒先天性心臟病的臨床治療中常用的手術方法便是介入手術治療，介入手術具有恢復快、創傷小、療效好等優點，特別是對于兒童這類弱小群體，合適的手術方法與麻醉藥物的選擇顯得十分重要，由于患兒的年齡偏小，極易出現較大的情緒波動，配合度較低，因此在選擇麻醉藥物時不僅需要保證鎮靜與鎮痛效果外，還需要考慮到是否會對患兒身體造成傷害[3]。臨床上多數小兒麻醉后都會選用喉罩進行氣道管理保護，右美托咪定與芬太尼復合咪達唑侖、丙泊酚都是常用的維持喉罩通氣的麻醉藥物，本次研究報告重點為分析探討右美托咪定聯合喉罩通氣在小兒先天性心臟手術介入手術的應用效果，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究經我院倫理委員會批準后，選取我院2018年5月-2021年9月接收行小兒先天心臟手術患兒98 例為觀察對象，納入標準：①患兒均符合先天性心臟病診斷標準，入院后做了相關輔助檢查及實驗室檢查，排除其他器官嚴重疾病，并在我院行介入手術治療；②患兒患兒家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患兒均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患兒無手術禁忌癥。采用隨機數字法將98 例患兒分為觀察組與對照組，其中對照組患兒49 例，男性患兒21 例，女性患兒28 例，患兒的年齡在0-8歲，平均年齡為（2.5±1.34）歲；觀察組患兒49 例，男性患兒26 例，女性患兒23 例，患兒的年齡在0-8歲之間，平均年齡為（2.6±1.45）歲，所有患兒的基本資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在術前6 小時內需要禁食禁水，并且建立常規靜脈通路，進入手術室后給予常規補液。

1.2.1 對照組

對照組采用芬太尼（批準文號：國藥準字H4202276，生產廠家：宜昌人福醫藥有限公司）復合咪達唑侖（批準文號：國藥準字H19990027，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司）、丙泊酚（批準文號：國藥準字H20133360，生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司）聯合喉罩通氣麻醉，手術開始前十五分鐘使用芬太尼復合咪達唑侖、丙泊酚進行靜脈注射誘導，其中丙泊酚的用藥量為6mg/kg/泵注，咪達唑侖0.2mg/kg、芬太尼用藥量為2μg/kg，當腦電雙頻指數小于60 時安排實施喉罩通氣。

1.2.2 觀察組

觀察組采用右美托咪定（批準文號：國藥準字H20183219，生產廠家：揚子江藥業股份有限公司）復合復合咪達唑侖（批準文號：國藥準字H19990027，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司）、丙泊酚（批準文號：國藥準字H20133360，生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司）聯合喉罩通氣麻醉，同樣術前十五分鐘進行麻醉用藥，右美托咪定1.5μg/kg/h 靜脈泵注，咪達唑侖0.2mg/kg 靜脈注射，丙泊酚6mg/kg/泵注。當腦電雙頻指數小于60 時安排實施喉罩通氣。兩組患兒均在手術完成時停止麻醉藥物的使用。通過腦電雙頻譜監測儀對患兒的生命體征進行監測，多功能監護儀同對患兒的血氧飽和度、心率、平均動脈壓等水平進行檢測。手術完成后，將患兒送入麻醉后監護室，當患兒的腦電雙頻譜指數＞85 時，可將喉罩取出，取面罩吸氧，當腦電雙頻譜數＞90 時，且在患兒情緒無激動、意識清楚的狀態下，可送出監護室。

1.3 觀察指標

①將兩組患兒在不同時刻的血氧飽和度進行比較，時間分別為T0：進入手術室時、T1：麻醉誘導后、T2：置入喉罩后、T3：手術結束時、T4：取出喉罩后、T5：取出喉罩二十分鐘后。②將兩組患者術前與術后血流動力學進行比較，血流動力學指標包括：平均動脈壓、中心靜脈壓、心率等指標。③將兩組患兒術中的不良反應發生情況進行比較，不良反應包括：呼吸暫停、呼吸道堵塞、術中體動、誤吸與喉痙攣。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表達，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗。如果P ＜0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時刻的血氧飽和度比較

將兩組患兒在不同時刻的血氧飽和度進行比較，T0 時，兩組患兒的血氧飽和度水平無差異，（P ＞0.05），T1-T5 時刻，觀察組患兒的血氧飽和度水平高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不同時刻的血氧飽和度比較（±s，%）

2.2 兩組患兒術前術后血流動力學指標比較

將兩組患兒術前與術后血流動力學進行比較，兩組患兒治療后的血流動力學較治療前均有改善，觀察組改善度優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術前術后血流動力學指標比較（±s）

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較

將兩組患兒術中的不良反應發生情況進行比較，觀察組患兒不良反應發生情況低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

一般認為，妊娠早期（5～8 周）是胎兒心臟發育最重要的時期，小兒先天性心臟病的病因很多，遺傳因素僅占8%左右，而92%中的絕大多數是由環境因素引起的，如懷孕期間服用藥物、感染病毒、環境污染、輻射等，在懷孕前三個月感染風疹病毒會大大增加患先天性心臟病的風險[4]。小兒先天性心臟病種類繁多，其臨床表現主要取決于畸形的大小和復雜程度。一般可通過癥狀、體征、心電圖和超聲心動圖進行診斷，并可估計血流動力學變化、病變程度和范圍，以確定治療方案[5]。對于多畸形、復雜、疑難的先天性心臟病，專家會根據情況有選擇地進行3D CT 檢查、心導管或心血管造影，了解疾病的程度、類型和范圍，通過綜合分析做出明確診斷，指導治療方案的制定。

喉罩是臨床中常用的一種呼吸道保護器具，使用方法較為簡單，不需要其他器材的輔助，也不需要肌肉松弛，特別是對于小兒手術的實施，能夠保留患兒自主呼吸的優勢，在耳科手術中已被廣泛應用[6]。而對于維持喉罩通氣的麻醉藥物主要是以右美托咪定復合咪達唑侖、丙泊酚或者芬太尼復合咪達唑侖、丙泊酚為主，芬太尼目前的臨床應用效果較差，可引起患兒胸壁僵硬，使用劑量過少無法起到鎮痛作用，當劑量過多或者在推注過程中速度較快時，會有引發患兒呼吸抑制與循環抑制等不良反應發生的風險[7]。右美托咪定是一種高選擇性的α 腎上腺素能受體激動劑，將其應用于中樞神經與外周的α 腎上腺素能受體上，可以有效降低甲腎上腺素的釋放，具有鎮靜與催眠作用，使用該藥物能夠減少其他麻醉藥物的使用劑量，并且催眠效果與自然睡眠效果相像，能夠使覺醒系統保持一定的活性，使患兒能夠被及時喚醒[8-10]。本次研究報告中，觀察組患兒便是采用右美托咪定聯合喉罩通氣麻醉，結果顯示，T0 時，兩組患兒的血氧飽和度水平無差異，（P ＞0.05），T1-T5 時刻，觀察組患兒的血氧飽和度水平高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患兒治療后的血流動力學較治療前均有改善，觀察組患兒麻醉后的平均動脈壓與心率的改善度優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組患兒不良反應發生情況低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05），進一步說明右美托咪定聯合喉罩通氣在小兒先天性心臟手術介入手術中效果明顯，具有較高的安全性，值得推廣應用。

綜上所述，右美托咪定聯合喉罩通氣在小兒先天性心臟手術介入手術中具有重要應用價值，能夠有效改善患兒血流動力學水平，降低不良反應發生情況，值得廣泛應用于手術麻醉中。