觀察耳穴埋豆配合護理干預對混合痔術后尿潴留發生的影響

梁珠花

（羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

混合痔是痔瘡的一種類型，為齒狀線上直腸黏膜下方的血管性襯墊，表現為增生、擴張[1]。在齒狀線下曲張痔下靜脈叢相同部位貫穿，由于肛墊出現下移、增肥導致。重度混合痔臨床表現為墜脹感、肛門疼痛、痔核脫出、便血等癥狀，嚴重時形成血栓導致并發癥，如感染、嵌頓。臨床目前分為保守治療及手術治療兩種治療方法，保守治療目前倡導輕度患者使用，而重度混合痔患者則倡導使用手術治療。但手術后有12%～15%的概率可能出現尿潴留[2]。因此本次研究選取我院80 例混合痔術后的患者分組使用耳穴埋豆配合護理干預，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年7月-2021年7月中選取到院進行治療的患者共80 例，隨機分組，分別提供護理干預（對照組）、聯合耳穴埋豆干預（觀察組），每組40 例。前者組間男/女病例數為16/24 例，年齡30～65歲，平均（47.5±4.61）歲，后者組間男/女病例數為15/25 例，年齡30～65歲，平均（47.5±4.28）歲。兩組資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者先使用護理干預

①健康教育：術后向患者仔細介紹手術效果，并告知其術后注意事項及可能出現尿潴留的預防方法，增加患者認知水平，緩解其術后緊張、焦慮的情緒，從而配合護理人員進行術后護理；②心理護理：指導患者表達其心理感受，若有患者因術后疼痛產生消極恐懼的心理，護理人員則應當多與其溝通，并給予其關心及照顧。指導患者調節自身情緒的正確方法，引導患者放松全身肌肉，并耐心解釋術后尿潴留的原因，減輕患者的緊張情緒，贏得患者的信任，積極配合護理工作。安排患者與同病癥已康復的患者進行對話，以緩解患者的過度擔心。可采取關閉門窗，遮擋屏風，相關人員回避等方式為患者提供利于放松的環境；③術后排尿：足底反射療法：引導患者平臥，雙腳呈中立位，使用左手拇指，食指緊繃皮膚，右手中指從上到下按摩腎俞、輸尿管俞、膀胱俞位實施按摩，力道由輕到重，連續按壓100～200 次。大部分患者在按摩后即可自行排尿。熱滾動按摩療法：術后1～2h 使用熱水袋或熱毛巾加布袋在患者下腹部膀胱區進行熱敷10～15min，還可使用手指按壓膀胱進行排尿；④誘導排尿：引導患者站立或者坐起排尿，打開水龍頭或交替向盆中倒水，讓患者聽到水聲，通過條件反射誘導排尿；使用熱水浴缸讓患者雙手浸泡于熱水中；還可使用溫水清洗會陰部進行誘導排尿。

1.2.2 觀察組在護理干預基礎上使用耳穴埋豆

①設定主穴位在輸尿管、腎、膀胱位置，配穴位內分泌和皮質下；②取坐位、仰臥位，完全暴露一側耳部；③護師使用探針尋找敏感點，使用乙醇消毒耳廓，并使用一粒王不留行籽放在耳廓中間，緊貼穴位；④引導患者按壓穴位，1 次/5h，5min/次。叮囑患者按壓原則為由輕到重，按到產生漲、熱、麻、酸等感覺，王不留行籽的留置時間在3～7d，雙耳必須交替穴位實施按壓。

1.3 效果判定

①比較兩組患者的療效：殘余尿＜50mL，膀胱功能恢復良好為Ⅰ級；殘余尿50～100mL，膀胱功能恢復較差為Ⅱ級；殘余尿＞100mL，膀胱功能恢復差為Ⅲ級；不能自行排尿，膀胱功能未恢復為Ⅳ級；總有效=Ⅰ級+Ⅱ級

②比較兩組患者的排尿流暢度：4分：排尿困難、留置導尿；2分：排尿有不盡感，排尿斷續；0分：排尿后沒有不盡感。

③比較兩組患者的排尿量：3分：尿量＜50mL；2分：尿量50～100mL；1分：101～200mL；0分：201～300mL。

④比較兩組患者首次排尿時間和導尿率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效比較

表1 所示，與對照組相比，觀察組療效偏高（P ＜0.05）。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 不同時間段排尿流暢度評分比較

表2 所示，兩組患者術后5～6h、術后7～8h、術后9～10h、術后11～12h 時間段排尿例數差異小（P ＞0.05）。與對照組相比，觀察組不同時間段排尿流暢度評分偏低（P ＜0.05）。

表2 不同時間段排尿流暢度評分比較[n(%),±s]

表2 不同時間段排尿流暢度評分比較[n(%),±s]

2.3 不同時間段排尿量評分比較

表3 所示，兩組患者術后5～6h、術后7～8h、術后9～10h、術后11～12h 時間段排尿例數差異小（P ＞0.05）。與對照組相比，觀察組排尿量評分偏低（P ＜0.05）。

表3 不同時間段排尿量評分比較[n(%),±s]

表3 不同時間段排尿量評分比較[n(%),±s]

2.4 首次導尿率及排尿量時間比較

與對照組相比，觀察組首次排尿時間偏短，導尿例數偏少（P ＜0.05），詳見表4。

表4 首次導尿率及排尿時間比較[±s,n(%)]

表4 首次導尿率及排尿時間比較[±s,n(%)]

3 討論

混合痔患者由于手術或術后局部感染，引發患者自主排尿障礙，從而導致尿潴留在膀胱累及導致尿潴留發生[3]。尿潴留是混合痔術后發生率較高的并發癥之一嚴重影響患者術后恢復。尿潴留屬于術后多種原因引發的患者自身排尿障礙及排尿不暢，導致尿潴留留置膀胱引出的癥狀。現階段臨床治療尿潴留的臨床方案較多，誘導方法的結果受多方面影響且較為復雜，如臨床生理、心理和心理性質等方面影響，且臨床效果表現較慢，不被臨床患者接受，也欠缺循證依據[4]。為患者探索更有效、更易獲得的臨床解決方案，本次研究選擇使用耳穴埋豆的臨床方案在術后尿潴留治療中應用，取得了較高效果，能夠有效驗證其在預防混合痔手術后尿潴留方面的影響。

現階段，針對尿潴留的預防計劃越來越多，生理和心理干預也越來越復雜，臨床起效速度比較慢，患者依賴性也越來越不明顯。此外，由于尿潴留護理缺乏證據，為研究更好地尿潴留治療措施，因此該研究通過使用耳穴壓豆治療后的尿液治療結果進行驗證。中醫認為內臟和耳朵聯系密切，在混合痔患者接受手術之后氣血瘀滯，氣血逆轉導致排尿功能障礙[5-6]。使用相關措施在耳廓穴位實施刺激可增加對尿潴留的預防效果。本次研究使用王不留行籽能夠利小便增加預防效果。

本次研究結果顯示：兩組患者術后5～6h、術后7～8h、術后9～10h、術后11～12h 時間段排尿例數差異小。觀察組不同時間段排尿流暢度及排尿量評分偏低。首次排尿時間偏短，導尿例數偏少，療效偏高。此結果表明：耳穴埋豆經而學表面穴位使用敷貼藥丸從而達到調節尿道功能增加膀胱功能的效果，增加指標效果，是現階段臨床方法中較為實用的、簡便的治療方法[7]。中醫學理論認為，耳是綜脈所聚，人體十二經脈均在耳部流通，所以在術后患者受刀刃傷，導致脈絡受損、氣血逆轉、氣血瘀滯導致膀胱氣化不利和小便不能自解從而導致尿潴留[8-10]。所以在臨床上使用有效措施對耳廓穴位實施刺激能夠達到防治病癥的效果。能夠優化氣血運行、調理臟腑、運行氣血，同時王不留行籽歸胃、肝、平經，味苦，能夠起到利小便功能。

綜上所述，對混合痔術后患者使用護理干預聯合耳穴埋豆能夠顯著減少尿潴留發生概率，增加療效。