股骨粗隆間骨折術后聯合應用溫腎逐瘀壯骨湯治療的臨床療效

尹桂元

（揭西縣人民醫院，廣東 揭陽 515400）

0 引言

中國正式邁入老年化社會，加之城市化建設的不斷發展，導致因內源性因素（如骨質疏松癥等）或外源性因素（劇烈撞擊傷、意外事故傷等）誘發的股骨粗隆間骨折發病率不斷提升。粗隆部位擁有良好的血運，理論上該部位的骨折愈合效率更高。隨著骨生物力學研究的不斷深入，及各類內植物的研發，推動著股骨粗隆間骨折手術的發展。股骨近端防旋髓內釘內固定（PFNA）具備安全、高效、操作便捷等優勢，技術發展至今已較為成熟，被廣泛運用于臨床股骨粗隆間骨折外科治療領域[1]。但該術畢竟屬于侵入性操作，受患者生理因素與手術應激因素的影響，股骨粗隆間骨折患者術后可能存在術肢血運不暢的問題，增大下肢靜脈血栓發生率，并延誤術肢的骨愈效率。本單位為接受PFNA 治療的股骨粗隆間骨折患者提供溫腎逐瘀壯骨湯行中西醫聯合治療，發現該治療方案可有效提升患者外科手術療效。下面，本文納80 例符合研究的患者進行一項隨機調研，闡述溫腎逐瘀壯骨湯在PFNA 術后的作用價值，以期為讀者在相關領域內的研究提供一些幫助，向臨床推廣該治療技術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019年1-12月因股骨粗隆間骨折入院接受治療的80 例患者作為研究樣本，采用隨機數字表法分組；其中40 例為對照組，男女比例25:15，患側左右比例18:22，年齡39～68歲，平均（57.65±8.95）歲，病程1～12h，平均（6.28±2.04）h；另40 例為實驗組，男女比例27:13，患側左右比例19:21，年齡36～70歲，平均（58.03±9.56）歲，病程1～15h，平均（6.30±2.08）h。研究獲得本單位倫理組織批準，上述資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。①納入標準：確診股骨粗隆間骨折；同意接受PFNA 治療；知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；耐受相應治療；②排除標準：合并多處其他部位骨折；合并嚴重臟器疾病；依從性差；嚴重全身性感染；中途脫離研究；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組：協助患者平臥位下腰硬聯合麻醉或全麻，常規消毒鋪巾，患肢常規牽引，內收內旋10°，C 臂機下骨折斷端復位處理。手術起點為股骨大粗隆頂點，朝近端作一長5cm 的切口，外展肌纖維鈍性分離。進針點為股骨大粗隆頂點，導針插入髓腔；取規格合適的主釘，C 臂機下置入髓腔，調節角度，滿意下置入旋轉刀片導針，在關節面下0.5～1cm 處確定螺紋導針位置。取規格合適的旋轉刀片鎖定處理，加壓后置入靜力鎖釘，旋緊螺帽，常規關皮收尾。

實驗組術后加用溫腎逐瘀壯骨湯，方內構成：白芍藥、當歸各20g；骨碎補、牛膝、續斷、枸杞子、杜仲各15g；補骨脂、紅花、桃仁、菟絲子、淫羊藿各10g；沒藥、肉蓯蓉各6g。1 劑/d，取藥汁500mL 晨暮分服，250mL/次，連服4 周。

注：兩組圍術期護理、康復訓練、抗生素給藥等醫療行為保持一致。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能評分（Harris）：內含關節活動、關節畸形、關節功能、疼痛程度四項評分維度，滿分100分，各維度得分越高，提示患者髖關節的恢復療效越理想[2]。

（2）生活質量評分（SF-36）：內含軀體疼痛、生理功能、心理功能等八大維度，各維度滿分100分，本次研究取各維度均值，最終分值越高，提示患者生活質量恢復越理想[3]。

（3）中醫證候積分：基于《中藥新藥臨床研究指導原則》觀察患者疼痛、腫脹、腰膝酸痛、神疲乏力、肢體痿軟癥狀，各證候賦值0～4分，分別代表無癥狀至癥狀嚴重五種表現，滿分20分，分值越高，患者病情越嚴重[4]。

（4）炎癥因子：采集患者空腹靜脈血5mL，經酶聯免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α 與白介素（IL）-6 水平，試劑盒購自賽默飛世爾科技公司。

（5）生活自理能力：Barthel 評分內含平地步行、上下樓梯等十大維度，滿分100分，分值越高，提示患者生活自理能力恢復越理想；其中分值＞60分表示生活基本可自理（優），分值處于40～60分之間表示生活需要幫助（良），分值處于20～40分之間表示生活需要依賴（可），分值＜20分表示生活完全依賴（差）；生活自理率=（優+良）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0 統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，x2 檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖功能、生活質量及中醫證候積分比較

兩組治療前的Harris 評分、SF-36 評分與中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組的Harris 評分與SF-36 評分高于對照組，中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖功能、生活質量及中醫證候積分比較（±s，分）

表1 兩組髖功能、生活質量及中醫證候積分比較（±s，分）

2.2 兩組炎癥因子比較

兩組治療前的TNF-α 水平、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，實驗組的TNF-α 水平、IL-6 水平低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子比較（±s，pg/mL）

表2 兩組炎癥因子比較（±s，pg/mL）

2.3 兩組生活自理能力比較

實驗組生活自理率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活自理能力比較[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見病，近年來其發病率有所提升，患者中以中老年人群占據比重較大。導致股骨粗隆間骨折的原因，多是由于患者受到外界力的壓迫，致下肢突發性扭轉，或倒地時下肢強力外展、內收，加之骨質疏松影響，最終誘發股骨粗隆間骨折。關于該處骨折的治療，臨床一般采取保守或外科干預。前者無需手術，但需接受長期制動，因此十分影響患者的日常工作與生活；長期臥床下導致各類并發癥發生，為預后帶去諸多不確定性。因此，醫方建議有手術指征者及早接受外科手術干預，進一步控制病情惡性進展。

PFNA 術因其創傷輕、操作便捷、技術成熟等優勢，取得臨床肯定。王宗等[6]、李永升等[7]、馬超等[8]研究均證實了PFNA 治療股骨粗隆間骨折的確切療效，肯定其對患者術后Harris 評分的改善效果，與本文研究結論相呼應。但PFNA 畢竟屬于創傷性操作，尤其股骨粗隆間骨折又以老年患者居多，此類患者身體機能衰退，術后恢復效率偏低，被動臥床時間越久，患者不良預后結局，如肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥的發生風險則越高[9]。因此，本單位一直致力于探索一種促術后恢復的治療對策，以期改善患者康復質量。

溫腎逐瘀壯骨湯內白芍藥柔肝止痛、養血斂陰；當歸止痛、化瘀、活血；骨碎補補腎陽、壯筋骨、鎮傷痛；牛膝益補肝腎、強筋壯骨、通經祛瘀；續斷益補肝腎、強筋壯骨、續折斷傷；淫羊藿祛風濕、補腎陽、壯筋骨；枸杞子補腎養肝、益精明目；杜仲消炎利尿；補骨脂補腎納氣；紅花止痛祛瘀、通經活血；沒藥活血止痛、消腫生肌；桃仁化瘀活血；菟絲子、肉蓯蓉補腎益精。諸藥合用，奏活血止痛、強筋壯骨之效[10]。現代藥理學發現，益補腎陽類藥材，具備推動骨髓細胞脫氧核糖核酸合成、骨組織蛋白質合成與成骨細胞生長的作用，有助于成骨細胞合成Ⅰ型膠原蛋白。化瘀活血類藥材可加速骨質中血運循環，推動骨代謝，加速成骨細胞生長，促骨小梁增厚。骨碎補、牛膝、續斷三味藥可助人體鈣吸收，避免磷、鈣流失，進一步促骨愈[11-12]。術后在溫腎逐瘀壯骨湯的療效加持下，最終實驗組的Harris 評分、SF-36 評分、中醫證候積分、生活自理率均優于對照組，提示實驗組整體療效更佳。TNF-α 與IL-6 為臨床常見的炎癥因子指標，二者正常情況下的表達水平偏低甚至于無，但受骨折等病理與手術應激影響，將出現升高；本次研究，實驗組治療后的TNF-α、IL-6 水平低于對照組，可見溫腎逐瘀壯骨湯的治療機制還與其自身的抗炎功效有關。

綜上，在PFNA 術后應用溫腎逐瘀壯骨湯治療股骨粗隆間骨折，可有效恢復患髖功能，改善臨床癥狀，抑制機體炎癥反應，提升患者生活自理能力，進而改善患者生活質量。未來，筆者將進一步擴充樣本量，納入對不同年齡段患者的觀察，以期進一步提升本文的全面性與統計學結果的客觀性，更好地指導臨床。