整體護(hù)理在異位妊娠圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

金躍華

（鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

異位妊娠又被稱(chēng)為宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。該疾病是由于輸卵管管腔或周?chē)装Y，引起管腔通暢不佳，繼而阻礙孕卵的正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[1-3]。臨床治療該疾病以手術(shù)為主，即在糾正休克的同時(shí)開(kāi)腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若患者需保留生育功能，也可切開(kāi)輸卵管取出孕卵。為保障手術(shù)的安全性，需在手術(shù)治療的同時(shí)輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理干預(yù)在異位妊娠手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用效果顯著[4-7]。本研究旨在分析整體護(hù)理在異位妊娠圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月在我院接受異位妊娠手術(shù)的100例患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為觀察組（50例，采用整體護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（50例，采用常規(guī)護(hù)理）。觀察組患者年齡21～36歲，平均年齡（25.02±3.59）歲；妊娠部位：壺腹部20例，間質(zhì)部15例，峽部15例。對(duì)照組患者年齡21～34歲，平均年齡（27.3±3.86）歲；妊娠部位：壺腹部24例，間質(zhì)部16例，峽部10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①在患者住院時(shí)，對(duì)其介紹醫(yī)院環(huán)境，向患者說(shuō)明異位妊娠的基礎(chǔ)信息以及注意事項(xiàng)，讓其了解病癥相關(guān)知識(shí)，與其積極溝通，減少內(nèi)心的恐慌，使其積極配合治療。②向患者講解手術(shù)方法以及手術(shù)流程，對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)后護(hù)理人員向患者講解注意事項(xiàng)，減少術(shù)后并發(fā)癥和傷口感染的發(fā)生，嚴(yán)格觀察其各項(xiàng)生命體征的變化情況，如發(fā)生異常，立即聯(lián)系醫(yī)師，在飲食方面注意減少油膩食物的進(jìn)食，增加清淡食物，提高痊愈效率。觀察組采用整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①在患者入院時(shí)，向其講解醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)其自身情況制訂護(hù)理方案。向其講解異位妊娠的基礎(chǔ)信息，在了解情況后，大部分患者會(huì)存在情緒激動(dòng)、易怒、焦躁等，嚴(yán)重者出現(xiàn)不積極配合治療的情況。對(duì)于這種情況，護(hù)理人員要根據(jù)患者的自身情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)，與家屬進(jìn)行積極的溝通與交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除其內(nèi)心的焦躁情緒，緩解其不安。護(hù)理人員向其介紹治療流程，對(duì)其講解治療成功的案例，增加其痊愈信心。通過(guò)醫(yī)師介紹手術(shù)過(guò)程，提高其治療積極性，囑患者之間進(jìn)行溝通，提升患者間的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量。②術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，檢查患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，評(píng)估其是否符合手術(shù)條件，若出現(xiàn)炎癥，需對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，隨后再實(shí)施手術(shù)治療。③在患者入院后，為其提供良好的病房環(huán)境，保證病房?jī)?nèi)的濕度、溫度適宜，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，對(duì)床上用品進(jìn)行按時(shí)消毒，以防出現(xiàn)病毒感染等情況。護(hù)理人員要保障患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行輕微的按摩，讓其身體充分放松，提高睡眠質(zhì)量。④在護(hù)理時(shí)嚴(yán)格觀察患者的病情變化，囑其減少劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)癥狀加重的情況。實(shí)時(shí)掌握患者的各項(xiàng)身體情況，并對(duì)其進(jìn)行記錄，若出現(xiàn)異常，需立刻報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行緊急處理[8-10]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，觀察其呼吸狀況以及神志是否清醒，若出現(xiàn)分泌物，需立即清理，防止堵塞氣管。為防止患者出現(xiàn)感染情況，可采取平臥位的姿勢(shì)，囑患者保持外陰部清潔，時(shí)刻關(guān)注其傷口的變化情況，在復(fù)查時(shí)護(hù)理人員需陪伴左右，防止意外狀況的發(fā)生。②術(shù)后注意觀察患者的疼痛情況，記錄其疼痛狀況，及時(shí)反饋給醫(yī)師患者的情況，按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，盡量使用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠可長(zhǎng)期使用且不良反應(yīng)較少的藥物，在用藥時(shí)注意藥物時(shí)效。③在術(shù)后，患者身心會(huì)出現(xiàn)各種不適，如腹脹、情緒焦躁等，在輸卵管切除后，部分患者擔(dān)心是否可以懷孕，會(huì)產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)其心理變化時(shí)，需及時(shí)對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，向其解釋術(shù)后的懷孕概率，并告知其家屬，讓其給與患者精神上的鼓勵(lì)與支持，減少患者的心理壓力，使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療。④為防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理人員需注意患者的體征變化情況，時(shí)刻關(guān)注其肢體與意識(shí)狀況，若出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師。因術(shù)中需行氣管插管，故術(shù)后會(huì)產(chǎn)生分泌物，易造成呼吸道感染，護(hù)理人員需幫助其定期進(jìn)行清理分泌物，一旦發(fā)生炎癥需及時(shí)使用藥物。⑤囑患者積極調(diào)整飲食，術(shù)后適量飲水，若沒(méi)有嘔吐等癥狀的出現(xiàn)，可適量的進(jìn)食流食；為防止其出現(xiàn)腸胃脹氣，禁食奶類(lèi)、多糖類(lèi)食物，根據(jù)患者情況可進(jìn)行適量的活動(dòng)，以促進(jìn)腸胃消化。在患者各項(xiàng)功能恢復(fù)后進(jìn)行健康的飲食搭配，多食用纖維食物[11-13]。

1.2.3 出院后護(hù)理 在患者即將出院時(shí)護(hù)理人員需告誡注意事項(xiàng)，并定期進(jìn)行復(fù)查，幫助患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)督，若傷口出現(xiàn)炎癥，則需立刻就診。囑患者進(jìn)行自我心態(tài)的調(diào)整，保持樂(lè)觀的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣，注意健康的飲食搭配[14-16]。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用滿(mǎn)意度來(lái)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，共12分，包括不滿(mǎn)意（2分）、一般（4分）、非常滿(mǎn)意（6分）。滿(mǎn)意度=（一般例數(shù)+非常滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的住院時(shí)間。②采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)估患者護(hù)理前后的抑郁情況，共17題。正常：分?jǐn)?shù)＜8分；可能有抑郁癥：分?jǐn)?shù)在8～20分；肯定有抑郁癥：分?jǐn)?shù)在21～35分；嚴(yán)重抑郁癥：分?jǐn)?shù)＞35分。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評(píng)估患者護(hù)理前后的焦慮情況，共14題。正常：分?jǐn)?shù)＜7分；可能有焦慮癥：分?jǐn)?shù)在7～14分：肯定有焦慮癥：分?jǐn)?shù)在15～21分；明顯有焦慮癥：分?jǐn)?shù)在22～29分；嚴(yán)重焦慮癥：分?jǐn)?shù)＞29分[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組的住院時(shí)間為（11.35±2.39）d，短于對(duì)照組的（15.24±3.59），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.378，P=0.001）。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

表2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并將護(hù)理程序系統(tǒng)化地用于臨床和管理的工作模式。作為一種新型模式，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面的需要，提供適合患者的最佳護(hù)理[18-23]。常規(guī)護(hù)理可減輕患者內(nèi)心的不安，根據(jù)患者的文化程度向其講解異位妊娠的基礎(chǔ)知識(shí)，告知其注意事項(xiàng)。但常規(guī)護(hù)理未體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，未根據(jù)患者自身情況來(lái)詳細(xì)制訂護(hù)理方案，導(dǎo)致患者住院時(shí)間長(zhǎng)，滿(mǎn)意度低。而整體護(hù)理干預(yù)以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，來(lái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[24-30]。患者在手術(shù)前后都會(huì)出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可幫其排解壓力，同時(shí)讓家屬給予患者精神上的支持與鼓勵(lì)，有助于提升治療效果；為防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行全面觀察，注意預(yù)防呼吸道感染，防止分泌物堵塞氣道；在出院后對(duì)其進(jìn)行出院前指導(dǎo)，告訴其如何學(xué)會(huì)自我管理，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在飲食方面多以粗纖維食物為主，有助于患者提高患者的生活質(zhì)量[31-39]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，HAMD和HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，整體護(hù)理在異位妊娠圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯，可有效降低患者的焦慮和抑郁情緒，提高其護(hù)理滿(mǎn)意度。