個性化護理對慢性心力衰竭患者心功能的改善作用

肖木坤

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

近年來人們的生活方式發生了巨大的變化，不良飲食與睡眠習慣，加上日益沉重的社會壓力，使慢性心力衰竭的發病率呈現出逐年遞升的態勢，給人們健康帶來極大的影響[1]。對于慢性心力衰竭的治療，臨床中僅采取藥物進行維持治療的效果不夠理想，而合理的護理干預方法能夠顯著提高治療的臨床療效。研究發現，對慢性心力衰竭患者治療效果產生影響的因素比較多，只有通過有效的護理措施應用，提升患者治療依從性，才能保證治療效果的進一步提升[2]。因此，本文主要對慢性心力衰竭患者應用個性化護理對其心功能的改善作用進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2017年3月至2018年9月收治的116例慢性心力衰竭患者分成兩組，對照組58例和研究組58例，對照組中，男32例，女26例；年齡23～87歲，平均（46.84±3.67）歲；病程2～15年，平均（8.47±1.33）年；心功能分級中，Ⅱ級25例，Ⅲ級19例，Ⅳ級14例；基礎疾病中，冠心病11例，風濕性心臟病17例，高血壓心臟病23例，擴張性心肌病7例。研究組中，男31例，女27例；年齡21～85歲，平均（47.32±3.78）歲；病程2～14年，平均（9.04±1.52）年；心功能分級中，Ⅱ級27例，Ⅲ級19例，Ⅳ級12例；基礎疾病中，冠心病12例，風濕性心臟病15例，高血壓心臟病23例，擴張性心肌病8例。兩組患者以上基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中關于慢性心力衰竭診斷的標準相符[3]。②經心電圖、超聲心動圖、胸部X線平片及心力衰竭標志物等相關檢查后確診。③意識狀態良好，可以配合問卷調查。④心臟功能分級Ⅱ～Ⅳ級。⑤患者及家屬對研究知情，簽署同意書。排除標準：①急性心力衰竭者。②合并有感染癥狀者。③合并有肝腎等器質性疾病者。④有惡性腫瘤存在者。⑤有嚴重的精神疾病者。⑥中途退出本組研究者。

1.2 方法 按患者的病情需要，入院后均進行對癥治療，以便于改善患者心臟衰竭生物學性質，對糖尿病、高血壓等高危因素進行積極控制，合理使用利尿劑、強心劑及硝酸酯等藥物以改善患者的心力衰竭癥狀，視情況應用神經內分泌抑制劑。在綜合治療的基礎上，對照組給予常規護理干預。研究組給予個性化護理干預，如下：①護理評估。護理人員在接待患者后要積極詢問其病史情況，并協助完善相關的檢查，以對患者的病情進行全面評估，積極找出誘發因素，做好臨床癥狀體征的詳細記錄，了解患者的基本情況，制定個性化的護理措施。②心理護理。護理人員要用溫和且通俗易懂的語言和患者進行溝通，因為患者患病后一般都會過度擔心疾病及其治療預后，從而引發一系列的不良心理，如焦慮、暴躁、悲觀、絕望等。所以護理人員要注重對患者不良心理的疏導，釋放其壓抑情緒，對心功能為Ⅳ級的患者要禁止探視，在必要時可使用適量的鎮靜安眠藥使患者處于相對平靜狀態，以提高患者心理應激的能力。③飲食護理。以患者的喜好及病情需求為基礎，制訂個性化飲食方案，鼓勵患者選擇清淡易消化、低鈉低熱量及富含維生素和蛋白質的食物，少吃多餐，確保機體營養供給需求，并囑咐患者禁止食用辛辣刺激性食物和過于干硬的食物，以免加重身體的負擔使病情加重。同時還要確保患者的大便通暢，對大便不通暢者可適量增加蔬菜、水果等粗纖維食物，并對其腹部進行按摩，以促進胃腸的蠕動，若有必要，可選擇緩瀉劑或者開塞露促進排便。④用藥干預。根據患者的病情需求給予個性化用藥治療干預，遵醫囑合理使用利尿劑、正性肌力藥物及血管緊張素轉換酶抑制劑等，嚴格控制好給藥的劑量及滴速，密切觀察患者用藥期間的療效情況和藥物不良反應等。⑤健康指導。以患者治療依從性為基礎，制訂個性化的健康指導方案，即指導患者合理用藥及掌握自我護理管理的要點，禁止患者自行更改給藥的方式和調整用藥時間及劑量等，并囑咐其保持充分的睡眠。每日對患者體征監測1次以上，檢查足踝部是否有水腫情況或者水腫的程度，詳細記錄好患者的食欲情況和夜尿量，以盡早發現心力衰竭是否有復發和加重表現。⑥行為指導。糾正患者在日常生活中常見的不良生活行為方式，指導患者科學運動，對于可下床活動者，根據患者的機體耐受程度選擇適當的運動方式，如慢走、打太極等，同時加強機體營養，以提高機體的抵抗力及免疫力，養成良好作息、飲食及行為習慣，以加快病情的恢復。

1.3 觀察指標 心功能：應用6 min步行試驗對護理前后患者6 min步行距離比較，同時通過心臟超聲對左心室射血分數進行檢查計算，以判斷心功能的改善情況。生活質量：應用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）對兩組患者的護理前后的生活質量進行評價，內容主要有體力限制、情緒控制、社會限制及癥狀改善等評分情況，得分越低表示生活質量越優。

1.4 統計學處理 對本組數據資料用SPSS22.0加以統計分析，心功能、生活質量改善情況等計量資料用（）表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后心功能的改善情況 護理前，兩組6 min步行試驗和左心室射血分數對比差異無顯著性（P＞0.06）；護理后研究組6 min步行試驗比對照組長，左心室射血分數值比對照組高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后生活質量改善情況 護理前，兩組體力限制、情緒控制、社會限制及癥狀改善等評分情況比較差異無顯著性（P＞0.05）；護理后，研究組上述各項評分值均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后心功能的改善情況比較（）

表1 兩組患者護理前后心功能的改善情況比較（）

表2 兩組患者護理前后的生活質量改善情況比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的生活質量改善情況比較（分，）

3 討 論

慢性心力衰竭主要是在心肌炎、心肌病、心肌梗死等致病因素的影響下而引發的一種心肌損傷疾病，導致患者的心肌結構發生改變，心功能異常，臨床表現為疲勞乏力、呼吸困難、體液潴留等，對患者的正常生活及生命安全帶來極大的影響[4-5]。慢性心力衰竭也是許多心血管疾病終末期表現，是致死的重要因素[6-9]。臨床認為，慢性心力衰竭病理及生理改變非常復雜，在臨床治療中常以利尿劑減少循環的血容量，以血管緊張素轉換酶抑制劑改善心力衰竭體征癥狀等，但因該病容易復發，患者的活動受嚴重限制，使其存在明顯的不良心理，而在長期的治療中對患者心理感受也容易忽視，進一步導致患者的治療依從性大大降低[10-15]。因此，對慢性心力衰竭者在積極治療的基礎上聯合護理干預，對于改善患者的心功能及生活質量意義重大。

本研究中，對照組給予常規護理干預，研究組給予個性化護理干預，結果顯示，護理前，兩組6 min步行試驗和左心室射血分數對比差異無顯著性（P＞0.05）；護理后研究組6 min步行試驗長于對照組，左心室射血分數值高于對照組，組間差異有顯著性（P＜0.05）。護理前，兩組體力限制、情緒控制、社會限制及癥狀改善等評分情況比較差異無顯著性（P＞0.05）；護理后，研究組各項評分值均比對照組明顯降低，組間差異有顯著性（P＜0.05）。由此可見，個性化護理對于改善慢性心力衰竭患者的心功能和提高其生活質量上有著重要的臨床價值。個性化護理是一種針對患者不同需求進行的針對性護理的一種服務模式，護理人員結合患者臨床資料，對患者生理及心理狀態加以評估，以了解患者的基本情況，制訂個性化的護理方案；通過心理護理，以減輕患者的不良情緒，確?；颊咴谧罴褷顟B下積極接受治療，提高其治療的依從性；通過飲食護理、用藥干預、健康指導、行為指導等方式，對于提高患者的機體免疫力、抵抗力、改善便秘以及促進患者早日康復具有重要作用。與孟麗嬌和楊國峰[16]研究結果相一致。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者臨床治療中應用個性化護理模式對于穩定患者的心功能，降低患者的心臟負荷，促進患者的腸道蠕動以及提高其生活質量有著十分顯著的作用。