全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性上消化道出血內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用效果

董麗霞

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

急性上消化道出血是臨床常見、多發(fā)的消化內(nèi)科疾病之一，該病是由于屈氏韌帶上方胃、食管、胰管、十二指腸及膽管病變導(dǎo)致的急性出血病癥[1]。臨床病癥包括黑便、嘔血等，如果患者大量出血，極易降低機(jī)體自身血容量，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，甚至對患者身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。在給予患者有效治療的同時，聯(lián)合科學(xué)、合理的護(hù)理方法有助于減輕臨床病癥，提高治療效果，使患者及早恢復(fù)健康[3]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，在患者入院時開始為患者提供服務(wù)，直至患者出院，目的是加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高[4]。基于此，本次研究針對急性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年2月至2018年12月接收的急性上消化道出血患者80例納入本次試驗中，根據(jù)入院單號、雙號分為兩組，對照組（n=40）中，有23例男患者，17例女患者；年齡33～75歲，平均（56.32±2.51）歲；研究組（n=40）中，有21例男患者，19例女患者；年齡35～73歲，平均（55.94±2.47）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理方案。密切監(jiān)測患者病情變化，出血過程中，禁止患者飲食，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①術(shù)前干預(yù)：于患者入院后，評估患者，并對病史、是否存在治療禁忌證、是否符合胃鏡檢查進(jìn)行詢問；對黑便、嘔血性狀、顏色、量準(zhǔn)確評估后，對出血量、位置初步判斷；詳細(xì)觀察生命體征指標(biāo)，包括心率、體溫及血壓等，并監(jiān)測面部顏色變化，對是否存在循環(huán)衰竭進(jìn)行初步判定；了解每位患者飲食習(xí)慣、生活方式及工作習(xí)慣，觀察患者心理變化。準(zhǔn)確評估后，建立2條或者超過2條的靜脈通道，靜脈輸液，及早予以血容量補(bǔ)充，確保酸堿及水電解平衡，將輸血準(zhǔn)備工作做好。加強(qiáng)對老年合并心臟疾病患者的關(guān)注，防止快速輸注液體導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，包括急性肺水腫等。對于合并嘔血病癥者，將頭部偏向一側(cè)，將床頭搖高，及時對口中殘留血液進(jìn)行處理，避免誤吸、感染現(xiàn)象的發(fā)生；對于便血者而言，對出血位置、性質(zhì)等詳細(xì)詢問，后向主治醫(yī)師匯報并進(jìn)行相應(yīng)的處理。此外，此類疾病發(fā)展速度快，病情相對嚴(yán)重，患者及其家屬未全面了解內(nèi)鏡和疾病知識，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒顯著。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸，鼓勵、支持患者，并為其講解疾病知識、內(nèi)鏡知識等，盡量將負(fù)面情緒消除，增強(qiáng)疾病抵抗自信心。②術(shù)中干預(yù)：術(shù)前15 min，給予患者利多卡因膠漿，使其停留在咽喉位置一段時間，叮囑患者將牙墊咬緊，并于下方放置一次性墊子，避免嘔吐污染物造成污染，將紙巾準(zhǔn)備好，以便擦拭嘔吐物。內(nèi)鏡放置后，引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽，嚴(yán)禁其咬鏡，禁止轉(zhuǎn)動頭部、身體，避免內(nèi)鏡對內(nèi)臟造成損傷，與此同時，通過肢體接觸、言語等方式安慰患者，并對患者生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測，對于病情相對嚴(yán)重者，予以患者吸氧、輸液等治療；對于生命體征指標(biāo)波動顯著、耐受度偏低者，立即向醫(yī)師匯報，必要時，停止治療。明確出血位置后，幫助醫(yī)師收集標(biāo)本并開展鏡下治療，記錄圖像，并對病變位置準(zhǔn)確描述，為術(shù)后復(fù)查奠定基礎(chǔ)。③術(shù)后干預(yù)：完成標(biāo)本收集、鏡下治療后，將口墊取下，對患者生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測，包括血氧飽和度、血壓及心率等，并對患者是否存在腹痛、心悸及頭暈等臨床病癥仔細(xì)觀察，在各項指標(biāo)平穩(wěn)后，將患者送回病房。由護(hù)理人員為患者介紹胃鏡下止血手術(shù)護(hù)理內(nèi)容、注意事項等。首先，告知患者盡可能臥床休息，將床頭抬高15°～30°，防止胃酸腐蝕食管，同時也能夠防止胃內(nèi)容物誤吸，與此同時，加強(qiáng)對口腔護(hù)理的關(guān)注。術(shù)后48 h內(nèi)，對患者生命體征指標(biāo)仔細(xì)觀察，查房過程中，對患者是否存在心悸、頭暈等臨床病癥詢問。如果產(chǎn)生不適，包括胸骨后疼痛、異物感等，及時匯報給主治醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后24～48 h內(nèi)禁食，再一次為患者、患者家屬講解術(shù)后禁止飲食的重要性，以及未按照醫(yī)囑操作的嚴(yán)重性。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄各組住院時間、手術(shù)時間、再出血率、一次性止血成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對本次研究數(shù)據(jù)分析、處理，手術(shù)及住院時間等計量資料的表示方法與檢驗方法分別是（）和t；再出血率、一次性止血成功率等計數(shù)資料的表示方法與檢驗方法分別是[n（%）]和χ2，兩組比較檢驗值為P，若P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 再出血率及一次性止血成功率比較 研究組再出血率及一次性止血成功率較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者再出血率及一次性止血成功率比較[n（%）]

2.2 住院及手術(shù)時間比較 研究組住院時間、手術(shù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、手術(shù)時間比較（xˉ±s）

3 討 論

上消化道出血誘發(fā)因素有很多，其中胃癌、消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷及食管胃底靜脈曲張是常見誘發(fā)因素[5-6]。此外，還有白血病、空腸病變、縱膈腫瘤、肝硬化失代償期、動脈瘤破裂、膽管出血、血小板減少性紫癜、胰腺病變等[7]。

急性上消化道出血的位置、出血量、出血性質(zhì)、出血速度均對該病的臨床表現(xiàn)有影響[8]。因此在患者入院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即調(diào)查病史，評估上述指標(biāo)，并對出血量、出血位置進(jìn)行初步判定。除此之外，針對便血、嘔血等臨床病癥，應(yīng)及早處理，防止病情加重導(dǎo)致并發(fā)癥，對患者身體健康造成影響。現(xiàn)階段，內(nèi)鏡被視為臨床診治急性上消化道出血的主要方法，其能夠?qū)⒊鲅再|(zhì)、位置、出血量等清楚、準(zhǔn)確反映出來，與此同時，予以套扎、局部注射、藥物噴灑及電凝等方式實施止血，相比于創(chuàng)傷性手術(shù)、藥物治療，其可縮短止血時間，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、操作方便、簡單等特點[9]，但是，在此過程中，需聯(lián)合術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后配合，以此促進(jìn)治療效果的提高。本次試驗中，術(shù)前，為患者講解內(nèi)鏡治療方法、注意事項及優(yōu)點等，安慰、支持患者，使其負(fù)面情緒盡可能消除；術(shù)中，再次提示術(shù)中需要注意的問題，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高醫(yī)患配合度；術(shù)后，加強(qiáng)對健康知識宣傳的重視，并對生命體征密切監(jiān)測，監(jiān)督、規(guī)定服藥活動、飲食等[10]。

根據(jù)本次試驗結(jié)果分析，在再出血率及一次性止血成功率方面，對照組分別是17.50%和72.50%，研究組分別是2.50%和95.00%，研究組均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可見，通過實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于降低再出血率，促進(jìn)一次性止血成功率提高；研究組住院及手術(shù)時間均較對照組更短（P＜0.05），可見，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，有助于患者及早恢復(fù)健康，確保良好的治療、護(hù)理效果。

急性上消化道出血患者由于諸多因素致使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，一方面，對內(nèi)鏡治療、檢查造成了影響，使得治療效果降低；此外，從一定程度上對預(yù)后效果造成影響，降低了患者日常生活質(zhì)量。因此，科學(xué)合理的護(hù)理工作尤為重要。

綜上所述，予以急性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，不僅有助于降低再出血率，還可提高一次性止血成功率。