產后壓力性尿失禁患者應用盆底康復治療儀聯合盆底肌訓練的效果

張根華

江西省萍鄉市安源區婦幼保健院婦產科 (江西萍鄉 373000)

產后壓力性尿失禁是指產婦產后無法約束小便而自遺，形成原因多與分娩時胎兒先露部分對盆底韌帶與肌肉的過度擴張，特別是與支持膀胱底及2/3尿道的組織松弛有關[1]。臨床針對輕中度壓力性尿失禁患者可實施盆底肌訓練，但由于盆底肌部位較為特殊，導致治療效果并不理想，而將其與盆底康復治療儀聯合應用可進一步提高預后效果，改善患者尿失禁、尿潴留等癥狀，提高患者日常生命質量[2]。因此，本研究旨在探討產后壓力性尿失禁患者應用盆底肌訓練聯合盆底康復治療儀的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年8月江西省萍鄉市安源區婦幼保健院收治的40例產后壓力性尿失禁患者作為對照組，年齡20～38歲，平均(28.96±2.54)歲；孕齡37～40周，平均(38.91±0.30)周。選取2018年9月至2020年9月醫院收治的40例產后壓力性尿失禁患者作為試驗組，年齡21～37歲，平均(28.34±2.51)歲；孕齡38～40周，平均(39.25±0.34)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：實施膀胱抬舉試驗及根據患者臨床表現確診為產后壓力性尿失禁；患者或家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書；陰道分娩，惡露排凈。排除標準：存在嚴重糖尿病、高血壓等其他疾??；精神異常；嚴重傳染性疾病；中途退出或更換治療方案；存在泌尿系統感染疾?。宦犃φ系K；語言溝通障礙。

1.2 方法

對照組實施盆底肌訓練：醫護人員先安撫患者情緒，讓其保持放松的狀態，并在患者良好狀態下指導開展盆底康復訓練；醫護人員采用通俗易懂的語言向患者講解盆底肌的訓練流程、目的及相關注意事宜等內容；醫護人員輔助患者進行骨盆運動，先使其保持平臥位，雙膝處于彎曲狀態，然后指導患者收縮臀部肌肉，并向上提肛，同時陰道與肛門處于緊閉狀態，收縮骨盆底肌肉，維持5 s，再逐漸放松，以患者出現盆底肌向上提拉感為最適宜的運動效果，要求患者反復操作15～20 min，2次/d；在實施盆底肌訓練期間，如患者腹部感到緊縮，代表訓練效果不理想。

試驗組在對照組基礎上聯合盆底康復治療儀[海龍馬(天津)科技有限公司，津械注準20192090193，型號SOKO 900 Ⅲ]：治療前，對患者做好宣教工作，予以心理疏導，盡量滿足患者的合理需求，及時解答患者的疑問，并告知排空膀胱；治療期間，患者保持仰臥位，對皮膚進行消毒，將涂有耦合劑的電極片置于患者臀部兩側，用腹帶綁緊，選擇壓力性尿失禁治療程序，能量調整為60～80 J，治療時間為30 min，將陰道探頭慢慢置入陰道內，選擇陰道恢復治療程序，能量設定為40～60 J，治療時間為20 min，1次/d，注意觀察患者的狀態與耐受性，若患者出現異常情況，立刻停止治療。

兩組均于治療2個月后評價療效。

1.3 評價指標

(1)治療效果：根據治療2個月后患者的機體狀態進行綜合性評價，其中有效為盆底肌可完全收縮，并產生抵抗力，尿失禁與尿潴留等癥狀完全消失；改善為盆底肌可完全收縮，但無抵抗力，尿失禁與尿潴留等癥狀明顯好轉；無效為盆底肌不完全收縮，尿失禁與尿潴留等癥狀無明顯好轉；治療總有效率=(有效例數+改善例數)/總例數×100%。(2)治療2個月后，采用日常生命質量評分量表對患者的軀體疼痛、精神健康、生理職能與情感職能方面進行觀察與評價，每項均為100分，得分越高，代表患者的日常生命質量越高[3]。(3)治療2個月后，采用會陰肌力測試法對患者盆底肌力進行檢測與評估，患者暴露外陰，保持半臥位，雙膝分開，醫師用左手手掌輕壓患者腹部，右手中指與示指進入陰道進行檢測，讓患者收縮會陰，以肌力收縮時間為依據進行分析，盆底肌力情況分為Ⅰ～Ⅴ級，1 s為Ⅰ級收縮，2 s為Ⅱ級收縮，3 s為Ⅲ級收縮，4 s為Ⅳ級收縮，5 s為Ⅴ級收縮，肌力收縮時間越長，表明盆底肌力恢復越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組日常生命質量評分比較

試驗組軀體疼痛、精神健康、生理職能與情感職能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生命質量評分比較(分，

2.3 兩組盆底肌力比較

試驗組盆底肌力優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組盆底肌力比較(例)

3 討論

妊娠導致女性生理結構發生變化，且產婦在陰道分娩后泌尿系統、消化系統等功能性較低，導致多數產婦產后易出現壓力性尿失禁，影響其日常生命質量及心理狀態。產后壓力性尿失禁的形成因素具有多樣化，如尿道調節機制失調、盆底神經受損、重體力勞動等，臨床中對該病患者的治療方案較多，包括生物反饋、藥物治療、盆底康復治療儀及盆底肌訓練等。然而，單一的治療方案適用于中輕度壓力性尿失禁患者，且效果并不理想。有研究認為，盆底肌訓練聯合盆底康復治療儀對產后壓力性尿失禁患者的治療效果確切，可有效保障預后效果，易于患者接受與認可[4-6]。

盆底訓練屬于一種康復護理措施，可通過提拉、牽引等操作增強患者盆底肌力，并通過物理方法對盆底肌肉進行強化訓練，從而改善器官脫垂、尿失禁等癥狀。盆底康復治療儀可對患者機體產生脈沖刺激，同時電磁波對機體深層組織也可產生作用，形成持續性蝸形磁場，有助于修復患者受損的肌肉，提高肌肉彈性組織，對改善陰道收縮力非常重要。此外，盆底康復治療儀還可增加膀胱容量，促進尿液與惡露排出，對預防與改善尿潴留有積極作用。祝馥蘭[7]研究指出，對初產婦產后應用盆底訓練聯合康復治療儀，可改善患者的盆底肌功能與張力，縮短康復時間，且治療安全性高，有效性強，患者易接受。付晶和潘媛[8]研究認為，患者接受盆底康復儀聯合盆底肌訓練，對其盆底肌張力、盆底功能的康復有著積極性影響。李方元[9]研究指出，盆底肌訓練聯合電刺激生物反饋治療儀對產婦產后盆底功能有一定改善作用，可降低壓力性尿失禁的發生率，臨床應用價值較高。湯玲玲[10]也認為，低頻產后治療儀聯合盆底肌訓練可降低產婦產后壓力性尿失禁的發生，提高其盆底肌力。此外，為達到理想的治療效果，建議定期對盆底康復治療儀進行維修，定時檢查，加強器械護理，進而確保設備的功能與質量。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，試驗組軀體疼痛、精神健康、生理職能與情感職能評分均高于對照組，試驗組盆底肌力優于對照組。這一結果提示，盆底肌訓練聯合盆底康復治療儀治療產后壓力性尿失禁患者的優勢顯著，可提高治療效果及患者日常生命質量，增強盆底肌力收縮力度，進一步提高患者機體健康狀態，確?；颊吒黜椛砉δ芸焖倩謴?。

綜上所述，產后壓力性尿失禁患者應用盆底康復治療儀聯合盆底肌訓練治療的臨床效果確切，可提高治療效果，改善盆底肌力，提高患者的日常生活水平。