頸椎牽引聯合針刺治療對神經根型頸椎病患者疼痛及治療效果的影響

楊思永

江西省宜春市萬載縣中醫院 (江西宜春 336100)

神經根型頸椎病為臨床常見病，主要是指患者頸椎椎間盤及關節面出現退行性改變，對其周圍神經產生壓迫或刺激，引發頸部放射性疼痛或麻木，嚴重影響患者的日常生活及工作[1]。神經根型頸椎病的致病因素較為復雜，受多方面因素影響，患者常伴有頸部肌肉僵直、頸肩部疼痛、活動受限等表現，臨床需對其進行及時有效的治療。目前，神經根型頸椎病患者的臨床治療以手術、保守治療方案為主，手術治療風險較大，而通過保守治療也能獲得較好效果[2]。目前，保守治療包括針灸、推拿、藥物、牽引等，然而，使用單一方法治療往往效果有限，對此，臨床為提高治療效果多使用兩種及以上的聯合治療方案，治療效果更加顯著。牽引為現代理療技術，針刺為常見的中醫特色療法，其治療效果已獲得臨床認可，但關于兩種方法聯用能否改善神經根型頸椎病患者預后尚存在一定爭議[3]。鑒于此，本研究進一步探討頸椎牽引聯合針刺治療對神經根型頸椎病患者疼痛及治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月江西省宜春市萬載縣中醫院收治的60例神經根型頸椎病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男14例，女16例；年齡38～79歲，平均(54.74±5.67)歲；病程1～6個月，平均(2.76±0.78)個月；體質量53～86 kg，平均(63.76±4.73)kg。對照組男13例，女17例；年齡37～78歲，平均(54.45±5.89)歲；病程1～6個月，平均(2.54±0.67)個月；體質量53～88 kg，平均(63.52±4.64)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：(1)診斷參考《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[4]，確診為神經根型頸椎病；(2)均伴有頸部放射痛、麻木等癥狀；(3)近半個月無止痛藥物使用史；(4)患者對本研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)重要臟器功能不全；(2)有牽引、針刺治療禁忌證；(3)伴有惡性腫瘤；(4)有嚴重的頭部、頸椎外傷史；(5)伴有精神疾病。

1.2 方法

對照組給予頸椎牽引治療：患者坐于牽引椅上，告知患者牽引注意事項，囑其充分放松身心，雙手自然下垂于身體兩側，頭頸部固定在生理曲線狀態；根據患者實際情況合理設置牽引力，緩慢進行頸部牽引，第一次牽引治療時，重量應控制在3～5 kg，20 min/次為宜，第二次牽引時重量<5 kg，20 min/次，后續牽引需持續增加重量，但最大重量應<10 kg，具體重量及牽引角度應結合患者實際年齡、病情、性別、身體素質等選擇；在牽引間歇期使用充氣頸托對頸椎進行保護與固定，防止頸部姿勢不良，睡覺時摘除頸托；每次進行1次牽引，10次為1個療程，間隔3 d后進行下一個療程。

試驗組在對照組的基礎上加用針刺治療：針刺穴位選擇頸夾脊穴、合谷、肩外俞、外關、后溪、大椎、陽陵泉、曲池，若患者肘部疼痛可加刺小海穴，若患者頸部肌肉僵硬可加刺風池穴，對上述穴位使用毫針進行直刺或斜刺，每次留針加電針，25～30 min/次為宜，每周5次，10次為1個療程。

兩組均治療2個療程。

1.3 臨床評價

比較兩組疼痛程度及治療效果。(1)疼痛程度判定標準：于治療前、治療2個療程后使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估患者疼痛程度，總分10分，分值越高表示疼痛越嚴重。(2)治療效果判定標準：癥狀消失，頸部功能恢復正常，對日常生活及工作無影響為治愈；患者癥狀顯著改善，頸部功能基本恢復，對日常生活及短時間工作無影響為顯效；癥狀改善，頸部功能有所恢復，但仍對生活及工作造成影響為有效；未達到上述標準為無效；總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

神經根型頸椎病的發病機制較為復雜，至今尚未完全明確，而患者頸椎間盤出現慢性退變后會對其頸部神經造成壓迫，使患者出現一系列病理改變癥狀，給患者生活帶來較大困擾[6]。西醫治療神經根型頸椎病患者以手術或藥物為主，其中手術治療風險性較高，且價格昂貴，患者接受度較差；藥物治療主要通過改善腦組織代謝、擴張血管等緩解患者癥狀，短期效果較好，但復發率較高，患者預后不理想。

近年來，中醫學發展較快，在多種疾病中均展現出一定優勢。傳統中醫學中無神經根型頸椎病病名，根據癥狀表現將其納入“痹癥”“頸肩痛”“眩暈”等范疇。風寒濕是痹癥的主要病因病機，邪客于經脈，使經脈拘急，以致氣血不暢，氣血不通則痛，臨床治療應以舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛為原則。傳統中醫治療神經根型頸椎病患者的方法多樣，如推拿、針灸、中藥內服外敷等，均有各自的優勢。牽引為中醫常用康復方法，主要為利用牽引裝置對指定部位進行牽拉練習，使椎體間隙、椎間孔增大，使受壓神經得到緩解，進而增強局部血液循環，有助于恢復頸肩部活動，治療效果較佳，但治療后易復發，遠期效果并不理想[7]。針刺為中醫特色療法，針刺頸夾脊穴對脊神經后支進行刺激，使脊髓釋放化學傳遞物質，可發揮顯著的鎮痛效果；同時能夠緩釋肌肉痙攣，加快血液循環，使水腫消失更快。針刺大椎，可清熱解表、活血化瘀；針刺后溪、外俞，可散寒祛風、消腫止痛；針刺合谷，可疏風散表、升清降濁；諸穴合刺能夠達到散寒還陽、調節陰陽、活血化瘀之效[8]。神經根型頸椎病患者采用牽引聯合針刺治療能夠增強治療效果，顯著改善微循環，消除水腫，使炎癥吸收更快，并能解除神經壓迫，緩解疼痛癥狀，使患者恢復正常的頸肩活動。

本研究結果顯示，治療后試驗組VAS評分低于對照組，治療總有效率高于對照組，提示與單純頸椎牽引比較，神經根型頸椎病患者采用牽引聯合針刺治療效果更好，疼痛緩解更加顯著，具有增效作用，可促進患者轉歸。

綜上所述，頸椎牽引聯合針刺治療神經根型頸椎病能夠增強治療效果，減輕疼痛，促進患者轉歸。