河南省三級綜合醫院護士執業環境現狀調查

張亞奇，張紅梅，宋葆云

河南省人民醫院，河南450003

護士執業環境包括組織環境和物理環境[1]，與護士工作滿意度、離職率、病人安全與預后存在緊密聯系[2]。河南省總人口居全國第3 位，每萬人擁有注冊護士數僅為27 人，排在全國第23 位[3]，居民對護理服務需求較高。因此，提高護士工作滿意度，降低離職率十分重要。本研究調查河南省三級醫院護士對護士執業環境的評價，以期挖掘影響河南省三級醫院護士進行護理專業實踐的要素，為提高護士工作滿意度，降低離職率，為病人提供高質量護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年11 月國家護理質量數據平臺參與護士執業環境現狀測評的47 所河南省三級醫院的38 007 名護士。納入標準:①具有護士執業資格，在被測評醫療機構工作；②入職時間≥1 年；③自愿參加。排除標準：①既往有精神病史和意識障礙史；②有進修護士或規培護士。

1.2 研究工具 ①一般情況調查表：包括性別、年齡、工作年限、職稱、職務、學歷。②護士執業環境測評量表：該量表由國家衛生健康委醫院管理研究所護理中心主導開發，包括醫院管理參與度、臨床護理專業性、領導與溝通、質量管理、內部支持、醫護合作、專業提升、人力配備、社會地位、薪酬待遇10 個維度，共36 個條目，每個條目賦值0～100 分，0 分表示非常不滿意或非常不同意，100 分表示非常滿意或非常同意。

1.3 資料收集方法 依托國家護理質量數據平臺，將統一指導語及問卷內容生成二維碼，在平臺發布，護士掃碼后填報。本研究共收回有效問卷38 007 份。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用中位數及四分位數[M(P25,P75)]表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，多組間數據比較采用Kruskall Wallis H 檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 參與調查的護士年齡（31.69±6.53）歲；男1 385 人，女36 622 人；工作年限：1～＜2 年2 702 人，2～＜5 年8 311 人，5～＜10 年13 405 人，10～＜20 年9 366 人，≥20 年4 223 人；職 稱：護 士6 017 人，護 師18 859 人，主管 護師12 312 人，副主任護師769 人，主任 護 師50 人；學 歷：中 專174 人，專 科6 938 人，本 科30 431 人，碩 士 及 以 上455 人，其 他9 人；職 務：護 士34 046 人，護士長2 591 人，護理部副主任及以上42 人，其他1 328 人；是否為事業編制：是10 617 人，否27 390人。

2.2 護士執業環境測評量表評分 護士執業環境總體評分為83.14（67.97，94.86）分，評分排名前10 位（第10 位、第11 位得分相同）及后10 位的條目見表1。

表1 評分排前10 位及后10 位的條目[M（P25，P75）]

2.3 河南省三級綜合醫院護士對執業環境的總體評 分(見表2)

表2 河南省三級綜合醫院不同特征護士對執業環境的總體評分[M（P25，P75）]

3 討論

3.1 河南省三級綜合醫院護士對執業環境整體評價較好 河南省三級綜合醫院護士執業環境總體評分為83.14（67.97，94.86）分，與2017 年全國護士執業環境評分（78.74±6.22)分[4]相近，說明河南省三級綜合醫院護士對執業環境整體評價較好。河南省作為人口大省，居民醫療服務需求相對較高，三級綜合醫院護理隊伍的穩定性對提供高質量的護理服務具有重要影響。河南省各三級綜合醫院應以鞏固現有護士執業環境為基礎，著力尋求進一步改善護士執業環境的方法。

3.2 河南省三級綜合醫院護士對執業環境測評量表具體條目評價 執業環境測評量表10 個維度中，醫護合作、質量管理、專業提升3 個維度所含條目的評分較高，醫院管理參與度、薪酬待遇、社會地位、人力配備4 個維度所含條目評分較低，提示醫院管理者應從提高護士對于醫院管理的參與度和薪酬待遇等方面提升護士對執業環境的評價。與2017 年全國護士執業環境評分相比，河南省三級醫院護士對于護士能享受法定福利待遇評價較低（如法定節假日輪休或加班補貼、假期、保險等），這可能與河南省人口較多，居民醫療服務需求相對較高有關，由于醫院護理工作繁忙，護士人力配備相對不足，法定節假日輪休及假期等無法完全實現。

3.3 不同性別、年齡、工作年限、職稱、學歷、職務的護士對執業環境評價 男護士執業環境測評量表評分較低，這與張海燕等[4]研究一致，與男護士離職率高[5]相符。與社會偏見導致男護士執業認同感較低，承擔的護理工作繁重、工作壓力大[6-7]，對薪酬的滿意度較低有關[8]。26～35 歲，5～＜10 年工作年限，職稱為護師的護士執業環境評分較低。26～35 歲，5～＜10 年工作年限的護士基本為同一組人員，且該組人員中職稱為護師者較多，與同齡人員相比，這部分護士由于職稱限制，職業發展相對滯后，對工作滿意度較低，醫院應重點實施相關措施，幫助護士提升職稱水平。學歷越高，護士執業環境評分越高，與張海燕等[4]的研究結果不同，但與田雙月等[9]研究結果（碩士及以上學歷護士對工作環境感知處于中等偏上水平）一致。說明河南省三級醫院能夠為高學歷護士提供相應支持，提高其對執業環境的感知。

4 小結

河南省三級綜合醫院護士對執業環境評價相對較好，能為高學歷人才提供相應支持，但仍需從提高護士醫院管理參與度和薪酬待遇等方面提升護士執業環境，尤其應注意26～35 歲、5～＜10 年工作年限護師職稱者，幫助其提升整體職業發展。