脈沖式沖洗法在急診患者傷口清創中的應用效果

孫昊宗

廈門大學附屬第一醫院杏林分院急診科 (福建廈門 361000)

在急性外傷患者的傷口愈合過程中，任何殘留的異物均可延緩傷口愈合過程，還可增加傷口感染等并發癥的發生風險。因此，對急性外傷患者進行及時有效的清創處理，成了促進傷口愈合的關鍵[1]。常規的清創方法多借助消毒液對創面進行沖洗，無法達到有效清創的目的，且傷口感染風險高、愈合速度慢。脈沖式沖洗法是一種全新的沖洗技術，不僅具有殺菌作用強、清創效率高的特點，還可改善傷口愈合環境，促進傷口快速愈合，預防患者在清創過程中發生交叉感染[2]。鑒于此，本研究探討脈沖式沖洗法在急診患者傷口清創中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月廈門大學附屬第一醫院杏林分院急診科收治的96例急性外傷患者為研究對象，根據清創方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男32例，女16例；年齡22～65歲，平均(43.58±4.65)歲；切割傷18例，撕脫傷16例，擦傷14例。對照組男35例，女13例；年齡22～65歲，平均(43.54±4.68)歲；切割傷20例，撕脫傷12例，擦傷16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：入院前未接受其他傷口處理，凝血功能正常，未傷及骨骼組織，臨床資料完整，已簽署知情同意書。排除標準：傷口糜爛，合并血管肌腱損傷，多發外傷。

1.2 方法

對照組采用常規沖洗法進行傷口清創處理：先用聚維酮碘溶液消毒傷口，按照由內向外的順序環形消毒至傷口邊緣5 cm，對于感染或壞死的傷口，采用過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液進行擦洗；對于污染嚴重的傷口，采用0.9%氯化鈉注射液進行連續多次沖洗；對于切割傷，先進行縫合處理，之后采用0.9%氯化鈉注射液連續沖洗，再用無菌紗布包扎傷口。

觀察組采用脈沖式沖洗法進行傷口清創處理：儀器選用脈沖沖洗集污組件[艾派(廣州)醫療器械有限公司，型號209-01]，先用聚維酮碘溶液由內向外環形消毒至傷口邊緣5 cm，連續消毒2次，再將剪孔(直徑3 cm)的集污袋貼附在傷口周圍正常皮膚上，用0.9%氯化鈉注射液連接脈沖槍，將槍口對準創面，并與創面保持10 cm距離，然后對創面進行脈沖式沖洗，過程中可根據患者耐受情況調節沖洗壓力，控制沖洗壓力在4～15 psi之間；沖洗完畢后，用無菌紗布包扎傷口。

1.3 觀察指標

(1)傷口愈合率：比較兩組沖洗后第2、4、6、8周的傷口愈合率[傷口愈合率=(沖洗前傷口面積-沖洗后傷口面積)/沖洗前傷口面積×100%]。(2)疼痛程度：于沖洗前及沖洗后3、7、14 d，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的疼痛程度，評分為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重[3]。(3)并發癥：對兩組連續隨訪1個月，觀察患者化膿性感染、傷口出血及傷口未愈等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組傷口愈合率比較

隨著沖洗后時間的延長，兩組傷口愈合率逐漸升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組傷口愈合率比較

2.2 兩組疼痛程度比較

沖洗前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨著沖洗后時間的延長，兩組VAS評分逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

隨訪1個月，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

清創是處理急性外傷的關鍵技術，既往臨床多采用消毒液沖洗創面或用浸有消毒液的棉球擦拭創面，以起到殺菌、止痛、止血的作用，但部分急性外傷患者的損傷程度較深，而消毒液難以處理深部組織，導致清理效果不佳，因此患者發生后期感染的風險較高[4]。基于此，選擇一種更加有效的清創方式對于降低患者感染風險、促進傷口愈合具有重要的意義。

脈沖式沖洗法借助脈沖清創槍將一定壓力的脈沖水流持續噴向患者傷口床，通過利用水流的脈沖振動作用，使創面異物、細菌及壞死組織等脫離正常組織，進而產生無菌的愈合環境，縮短傷口愈合時間[5]。清創時無接觸、無粘連，可將患者的疼痛感和不適感降至最低，進而減輕創傷后應激反應的程度[6]。此外，采用脈沖式沖洗法進行傷口清創還可收集廢液，有助于避免清創液體飛濺導致的交叉感染，能夠創造安全的清創環境[7]；且有研究報道，采用脈沖式沖洗法對患者進行傷口清創，可一次性去除86.9%的細菌、異物及壞死組織，明顯減少感染等并發癥的發生，提高清創安全性[8]。需要注意的是，在采用脈沖式沖洗法進行傷口清創時，需將沖洗壓力保持在4～15 psi，因為壓力過低無法有效打破細菌的生物膜，將會影響殺菌效果；而壓力過高易傷及周圍正常組織，還可造成更大范圍的感染，因此，當采用脈沖式沖洗法進行傷口清創時，應嚴格控制沖洗壓力，以增強殺菌效果，預防大面積感染的發生。本研究結果顯示，隨著沖洗后時間的延長，兩組傷口愈合率逐漸升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；隨著沖洗后時間的延長，兩組VAS評分逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪1個月，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，脈沖式沖洗法在急診患者傷口清創中的應用效果明顯，可提高傷口愈合率，減輕疼痛，減少并發癥的發生。