盆底康復治療儀聯合Kegel訓練對女性壓力性尿失禁患者康復效果的影響

謝文英，周睿

1 廣豐區中醫院 (江西上饒 334600)；2 南昌大學 (江西南昌 330000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指腹壓增高引起的不自主尿液外漏，屬于女性常見的盆底功能障礙性疾病，如不及時予以治療，可導致陰道松弛、盆腔臟器脫垂等，影響患者的日常生活[1]。臨床對于輕中度SUI患者主要采取藥物治療、Kegel訓練、物理療法、生活方式干預等[2]。其中，Kegel訓練是一種安全有效的非手術療法，正確持久的Kegel訓練可在一定程度上增強尿道閉合口壓力，改善漏尿癥狀。盆底康復治療儀屬于物理療法，通過放置在患者陰道內的專用電極片對盆底肌肉進行刺激與強化，以促進盆底血液循環，配合生物反饋模式幫助患者針對性鍛煉盆底肌肉，從而增強鍛煉效果，實現恢復盆底功能與控尿能力的目的[3-4]。基于此，本研究探討盆底康復治療儀聯合Kegel訓練在女性SUI患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年4月于廣豐區中醫院就診的60例女性SUI患者，按隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組年齡26～48歲，平均(35.91±2.02)歲；產次1～3次，平均(2.03±0.24)次；尿失禁程度，輕度17例，中度13例。對照組年齡27～49歲，平均(36.38±2.49)歲；產次1～4次，平均(2.11±0.30)次；尿失禁程度，輕度18例，中度12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經主訴、指壓試驗、臨床癥狀等確診為輕中度SUI；認知功能正常；患者及家屬均知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：既往有盆腔手術史；合并泌尿系統感染、陰道炎；伴有尿路梗阻、膀胱功能疾病。

1.2 方法

對照組采用Kegel訓練：患者取平臥位、坐位、站立位均可練習，首先選擇站立位，保持腳后跟與雙肩同寬，雙手交叉放置肩峰，調整呼吸，依次收縮臀部與大腿內側肌肉群，收縮5 s后放松5 s為1組；然后取平臥，身體放松屈膝，收縮臀部肌肉向上提肛，并閉緊尿道、肛門及陰道，收縮5 s后放松5 s為1組；隨后取平臥位，吸氣的同時用力收縮肛門，堅持5～10 s后緩慢呼氣放松，休息10 s后重新做吸氣提肛動作；注意在吸氣過程中避免腹部加壓的同時放松臀部與腿部肌肉，初次練習時需重復15～20次收縮與放松動作，之后逐漸增加次數，30 min/次，2次/d，4周為1個療程，持續訓練8周。

觀察組在對照組基礎上使用盆底康復治療儀(廣州杉山醫療器械實業有限公司，型號PHENIX)干預：治療前告知患者排空膀胱；治療時先讓患者平躺在治療床上，對電極片進行消毒，然后將其置于患者陰道內，通過設置脈寬為250 μs、頻率為50 Hz的電刺激來喚醒患者本體感覺肌肉，設置脈寬為320～740 μs、頻率為8～32 Hz的電刺激來刺激患者Ⅰ類肌纖維收縮，并學習將會陰與腹部分開收縮，設置脈寬為20～320 μs、頻率為20～80 Hz的電刺激來刺激患者Ⅱ類肌纖維收縮；電刺激結束后調整為生物反饋模式，囑患者收縮盆底肌肉，利用陰道電極片測定盆底肌肉活動情況，然后根據儀器顯示屏上的肌肉活動信號指導患者針對性地進行盆底功能鍛煉；30 min/次，2次/周，持續干預8周。

1.3 觀察指標

(1)盆底肌力：使用陰道壓力氣囊測試干預前與干預8周后患者的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮時間。(2)盆底肌肉收縮恢復情況：干預8周后評估，顯效，盆底肌肉可完全收縮并持續對抗5 s以上，自主癥狀均改善；有效，盆底肌肉可完全收縮，可輕微對抗，持續收縮2～4 s，自主癥狀減輕；無效，盆底肌肉僅可收縮1次，持續時間2 s以內；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)排尿情況：分別于干預前與干預8周后采取1 h尿墊試驗評估，患者排空膀胱后墊置尿墊，進飲無糖無鹽飲料500 ml，之后分別做上下爬一段樓梯、坐立、使勁咳嗽、原地跑步等動作，每個動作均做10次，以此重復，1 h后取下尿墊稱重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預前，兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預8周后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，陰道收縮時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力比較

2.2 兩組盆底肌肉收縮恢復情況比較

干預8周后，觀察組盆底肌肉收縮恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底肌肉收縮恢復情況比較

2.3 兩組排尿情況比較

干預前，觀察組漏尿量為(6.59±1.53)ml，對照組為(6.72±1.33)ml，差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后，觀察組漏尿量為(1.48±0.39)ml，少于對照組的(2.19±0.47)ml，差異有統計學意義(t=6.367，P=0.000)。

3 討論

盆底功能障礙是由于盆底支持結構受損、不完整或功能問題引發的疾病，以SUI最為常見。臨床用于治療SUI患者的方式較多，其中手術治療該病患者的治愈率最高，但創傷大、術后并發癥多、治療費用高，具有一定的應用局限性[5]。對于輕中度SUI患者，采用何種非手術方法以促進患者康復成了臨床目前重點探究的問題。

Kegel訓練是目前公認有效的非手術干預方法，通過指導患者進行科學的Kegel訓練，可使其下意識地鍛煉盆底肌肉，有助于加速盆底血液循環，提高細胞新陳代謝能力；同時，該方式還能較好地鍛煉患者腰部與腹部肌肉，從而增強子宮、膀胱等部位韌帶的張力，加快盆底功能恢復，改善漏尿癥狀[6]。但是，由于Kegel訓練內容單一枯燥，患者需長時間堅持鍛煉方可達到理想的恢復效果，因此還需聯合其他非手術方法，以便更好地促進患者身心康復。盆底康復治療儀的電極片會釋放出不同脈寬及頻率的電流，進而對盆底肌進行有效的刺激，促使患者間隙性地收縮肛提肌與外括約肌，增強尿道口閉合壓，且持續不斷的電流刺激還可間接改變排尿中樞反饋機制，抑制逼尿肌的興奮性，進而穩定膀胱逼尿肌功能，減少尿液外漏[7]；此外，盆底康復治療儀還具有反饋功能，通過利用計算機系統將盆底肌收縮信號以視覺或聽覺的形式反饋至患者，幫助其自主收縮尿道口、肛門及陰道周圍肌肉，而持續正確的盆底肌肉鍛煉可有效改善患者盆底肌周圍的血液循環，增強盆底肌肉緊張度，恢復該部位肌肉神經的興奮性與張力。本研究結果顯示，干預8周后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓及盆底肌肉收縮恢復總有效率均高于對照組，陰道收縮時間長于對照組，漏尿量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合Kegel訓練可改善女性SUI患者的盆底肌力，增強其控尿能力，從而減少漏尿量，促進患者身心康復。