神經(jīng)內(nèi)鏡幕下小腦上入路松果體區(qū)解剖學(xué)研究

朱劍棟，續(xù)嶺，謝明祥，肖順武

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 遵義563000

幕下小腦上（supracerebellar infratentorial，SCIT）手術(shù)入路用于暴露小腦幕切跡后部的空間。自1911年Krause[1]首次報道采用SCIT入路成功切除松果體區(qū)腫瘤以來，眾多學(xué)者對該區(qū)域病變展開了深入的研究[2～4]。近年來，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，國內(nèi)外學(xué)者相繼驗證了單純運用神經(jīng)內(nèi)鏡通過SCIT可治療松果體區(qū)及第三腦室后部各種病變[5～8]。神經(jīng)內(nèi)鏡從既往作為輔助工具，已發(fā)展成為處理該區(qū)域病變的必要手段[9]。但是對于SCIT入路的神經(jīng)內(nèi)鏡下解剖學(xué)研究較少。本研究利用灌注尸頭標(biāo)本分別模擬神經(jīng)內(nèi)鏡下兩種SCIT入路，觀察兩種入路術(shù)野顯露情況，為臨床選擇合理的手術(shù)入路提供解剖基礎(chǔ)。

1 材料和方法

1.1 材料

4具經(jīng)紅藍(lán)乳膠灌注血管并經(jīng)甲醛保存固定的尸頭標(biāo)本及1具新鮮冰凍尸頭標(biāo)本，未分男女，均由遵義醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室提供，肉眼觀察各標(biāo)本外觀無異常，均未發(fā)現(xiàn)顱腦病變或畸形。內(nèi)鏡冷光源及成像系統(tǒng)（KARL STORZ，德國），常規(guī)開顱手術(shù)器械及內(nèi)鏡手術(shù)器械，頭顱固定裝置等。

1.2 研究方法

1.2.1 骨窗 模擬俯臥位，選擇乳突尖和外耳道口上緣為體表標(biāo)志，據(jù)此定位星點，同時結(jié)合上項線、枕外隆突等解剖結(jié)構(gòu)畫出乙狀竇后緣和橫竇下緣。制作相應(yīng)入路骨窗。經(jīng)正中幕下小腦上入路以中線與竇匯下緣交點為中心作一長約7.0 cm直線形切口，1/3位于竇匯上方，2/3位于竇匯下方，以枕外隆突為中心去除大小約3.0 cm×3.5 cm骨瓣即為正中入路骨窗。……