弓狀線在腹腔鏡完全腹膜外疝修補術中的臨床解剖學觀察及其臨床意義

王友華，黃海，駱劍華，張煥彬，鄭富強，梁紹誠，周學魯

廣東醫科大學茶山醫院外科，廣東 東莞 523378

腹腔鏡全腹膜外疝修補術（totally extraperitoneal，TEP）的理論基礎是在腹橫筋膜與腹膜之間放置補片修補恥骨肌孔（myopectineal orifice,MPO）薄弱區而起到治療腹股溝疝的作用。如何正確進入腹膜前間隙是TEP手術成功的關鍵，而熟悉腹股溝區解剖則是手術的基礎。TEP不進入腹腔操作，避免了潛在發生的腹腔內并發癥而成為腹腔鏡腹股溝疝修補術的首選術式。然而，TEP的操作空間狹小，手術難度大、腹膜、血管損傷等并發癥發生率較高[1～5]，研究表明弓狀線的變異也影響了TEP手術的進行[6～8]，但目前對弓狀線的應用解剖學研究資料報道很少。為此，我們對60例成人腹股溝疝患者TEP手術時觀測了弓狀線的位置、形態、數量和毗鄰關系，為臨床提供解剖學依據和手術指導。

1 材料和方法

2017年1月至2019年6月對60例腹股溝疝患者TEP手術時進行弓狀線形態學解剖學研究。本研究獲得醫院倫理委員會的論證和通過（DGCSY Y201901），參加研究的患者簽署知情同意書。首先，在疝側腹部距臍旁邊2 cm再向上2 cm切開一小口，此切口的優點是能夠很好地觀察腹直肌后鞘和弓狀線的形態和位置。切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘，牽開腹直肌至腹直肌后鞘。在腹直肌與后鞘之間分離后放置自制氣囊，注入約200 ml氣體擴張腹直肌后鞘創建一個上部操作空間。從此切口放置10 mm穿刺器，置入30°腹腔鏡，向尾側用電刀沿腹直肌表面向下邊分離邊觀察弓狀線形成的位置、形態和腹壁下血管的關系。……