改良指固有動脈背側支皮瓣游離移植修復指端缺損

王凱，巨積輝，金光哲，郭禮平，李亞東

蘇州大學附屬瑞華醫院手外科，江蘇 蘇州 215104

指端缺損伴有指骨外露，在手外傷中發生率較高，對其修復方法多種多樣，效果不一。我院自2006年首先應用游離指固有動脈背側支皮瓣修復指腹缺損[1]，效果滿意，但指固有動脈背側支細小，吻合難度大，切取時容易損傷等限制了其臨床應用。2014年01月～2018年10月，我們采用改良指固有動脈背側皮支皮瓣，攜帶一段指固有動脈，游離移植修復指端缺損23例，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例23指，男15例15指，女8例8指；年齡17～62歲，平均年齡38歲；損傷指別：示指10例，中指2例，環指4指，小指7例；致傷原因：沖床壓傷13例，切割傷9例，熱壓傷1例；皮膚缺損面積約1.3 cm×0.8 cm～2.3 cm×1.8 cm；皮瓣切取部位均位于中指或環指近節指背；受傷距手術時間1～5 h，平均2.5 h，皮瓣切取范圍約1.5 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm。

1.2 手術方法

1.2.1 手術采用臂叢神經阻滯麻醉，氣壓止血帶下進行。患指常規清創，外露骨質予以銼平，量取皮瓣樣布，并在顯微鏡下尋找、標記指固有動脈、神經及皮下靜脈。

1.2.2 皮瓣設計 根據樣布于中指或環指近節側方設計皮瓣，皮瓣關鍵點：指固有動脈背側皮支發出點，即近節指固有動脈體表投影中遠1/3處，作為皮瓣的蒂部，由此關鍵點向背側遠端做與指固有動脈成45°夾角的斜線，以此線作為皮瓣的軸線，在此軸線的兩側設計皮瓣。皮瓣設計掌側不超過指固有動脈體表投影線，背側不超出對側中線，遠端不超出近指間關節，近端不超出掌指關節。皮瓣切口采用“只”字形切口(如圖1虛線所示）。……