“猝死” 急救指南

近年來，“猝死”一詞頻繁地出現(xiàn)在公眾視野之中。

《中國急救醫(yī)學(xué)》2020年刊發(fā)的一份報(bào)告顯示，猝死的首要原因是心源性猝死，而國家心血管病中心引用2009年的研究數(shù)據(jù)指出，每年，中國心源性猝死總?cè)藬?shù)估計(jì)達(dá)54.4萬，為世界之首。更為要命的是，大多數(shù)心源性猝死都發(fā)生在醫(yī)院之外，因此，當(dāng)專業(yè)救護(hù)人員趕到時，往往已經(jīng)錯過最佳救治時間。

但這并不意味著，這些生命是完全無法挽回的。

心肺復(fù)蘇

1963年，心臟病學(xué)家倫納德·司徹里斯創(chuàng)立了美國心臟協(xié)會中的CPR（心肺復(fù)蘇）委員會，同年美國心臟協(xié)會正式授權(quán)支持CPR。胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫正式組合為現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)。

心搏驟停患者需要做心肺復(fù)蘇。什么時候可判斷患者心搏驟停，需要做心肺復(fù)蘇？

1.無反應(yīng)：拍打患者并大聲呼喚，患者沒有眨眼、皺眉、呻吟等反應(yīng)。

2.無呼吸：患者胸部無起伏5～10秒。

兩者同時具備即可判斷患者心搏驟停，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

如何做心肺復(fù)蘇？發(fā)現(xiàn)有人倒地，可參考如下步驟施救：

第一步，判斷現(xiàn)場的環(huán)境是否安全;

第二步，判斷患者是否有意識，輕拍重喚;

第三步，若患者無反應(yīng)，找人撥打急救電話、取來最近的AED（自動體外除顫器）;

第四步，看呼吸，而不是去聽和感覺，觀察患者胸部有無起伏5～10秒，如果沒有呼吸或者是不正常地呼吸（下頜式呼吸），就要開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇;

第五步，實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。

胸外按壓的位置：兩乳頭連線中點(diǎn)處（胸骨中下段），深度：5～6厘米（約一張銀行卡的寬度），頻率：每分鐘100～120次。反復(fù)進(jìn)行胸外按壓直至拿到AED或急救人員到來。

關(guān)于人工呼吸，如果沒有經(jīng)過訓(xùn)練，可以不做，因?yàn)槲唇?jīng)訓(xùn)練的吹氣既無效，還會使按壓中斷。

應(yīng)持續(xù)不斷地按壓，等待專業(yè)救護(hù)人員到來。越早按壓、越少中斷、越早進(jìn)行電擊，心臟重新跳動的成功率越高。

電擊除顫

AED，又稱自動體外電擊器、自動體外除顫器，是可被非專業(yè)人員使用的用于搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。它小巧、便攜，使用簡單、有效。AED的出現(xiàn)使急救有望抓住“黃金4分鐘”。

心搏驟停病人早期85%～90%的病因是室顫，醫(yī)院外治療室顫最有效的方法是使用AED。除顫每推遲1分鐘，存活率降低7%～10%。胸外按壓、人工呼吸與AED的早期有效配合使用，是搶救心搏驟停病人最有效的手段。

AED的使用方法：

第一步，開。患者仰臥，AED放在患者耳旁，在患者一側(cè)進(jìn)行除顫操作，這樣方便安放電極，同時可另安排人在患者另一側(cè)實(shí)施胸外按壓。打開電源開關(guān)，方法是按下電源開關(guān)或掀開顯示器的蓋子，待儀器發(fā)出語音提示，按提示進(jìn)行下一個步驟。

第二步，貼。安放電極，迅速把電極片粘貼在患者的胸部，一個電極放在患者右上胸壁（鎖骨下方），另一個放在左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7厘米左右，在粘貼電極片時盡量減少胸外按壓中斷時間。若患者出汗較多，應(yīng)事先用衣服或毛巾擦干患者皮膚。若患者胸毛較多，會妨礙電極與皮膚的有效接觸，可用力壓緊電極，若無效，應(yīng)剔除胸毛后再粘貼電極。

第三步，插。將電極貼片導(dǎo)線插入AED主機(jī)。分析心律，急救人員和旁觀者應(yīng)確保不與患者接觸，避免影響儀器分析心律。心律分析需要5～15秒。如果患者發(fā)生室顫，儀器會通過聲音報(bào)警或圖形報(bào)警提示。

第四步，電。按“電擊”鍵前必須確定已無人接觸病人，或大聲宣布“離開”。當(dāng)分析有需除顫的心律時，電容器往往會自動充電，并有聲音或指示燈提示。電擊時，患者會突然抽搐。第一次電擊完成后，立刻繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓。電極片需一直貼在患者身上，每隔2分鐘左右，AED會再次自動分析心律。

AED是安全的，它在完成自動識別后才會進(jìn)行電擊，胸外按壓和AED的使用要交叉進(jìn)行。

在救治的過程中要隨時觀察患者的意識，如果有反應(yīng)了（喘氣了、皺眉了、手腳動了），則停止按壓。

心臟的工作原理

心臟是一個“泵”，把血液“泵”到全身，當(dāng)心搏驟停或者室顫（不規(guī)律地跳動）時，這個“泵”就停止工作了，全身會缺血。血里面攜帶著氧，當(dāng)心跳停止4分鐘后，腦細(xì)胞開始出現(xiàn)不可逆的缺氧壞死。我們進(jìn)行胸外按壓是為了手動“泵”血，把血擠壓到全身各臟器，防止各臟器因缺血、缺氧而壞死。心搏驟停是指心臟射血功能突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱“猝死”。

猝死是救不活的，能救過來的是當(dāng)發(fā)生呼吸、心搏驟停10分鐘之內(nèi)身邊有人對他進(jìn)行了心肺復(fù)蘇的人，因?yàn)?/3的呼吸、心搏驟停患者身邊沒有醫(yī)生，所以真正能救他們的是作為第一目擊者的你。

50多萬條生命，假如能救過來20%，那將挽救多少個家庭！可現(xiàn)實(shí)是，我們國家普通民眾急救知識的普及率不足1%，而這1%的人在突發(fā)情況下能仗義出手的更是有限。

（應(yīng) 節(jié)摘自北京聯(lián)合出版公司《醫(yī)路向前巍子給中國人的救護(hù)指南》一書）