彩色多普勒超聲鑒別睪丸精原細胞瘤與淋巴瘤的應用價值

楊 磊 唐 燦 彭玉蘭

睪丸腫瘤在男性生殖系統腫瘤中較常見，其發病率約十萬分之3.2，占男性全身腫瘤的1%～2%，約90%為惡性腫瘤［1］。臨床上將其分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤兩大類，其中精原細胞瘤為最常見的睪丸生殖細胞腫瘤，約占全部睪丸腫瘤的83%～70%［2］；睪丸淋巴瘤相對少見，約占所有睪丸腫瘤的1%～8%，占非霍奇金淋巴瘤的1%［3］。且隨著年齡增加，睪丸淋巴瘤在60歲以上的男性中發生率逐漸升高［4］。對二者及時、有效的治療，能顯著改善患者的預后。因此，如何早期診斷和鑒別顯得尤為重要。本研究旨在應用Logistic回歸分析方法探討彩色多普勒超聲對睪丸精原細胞瘤與睪丸淋巴瘤的鑒別診斷價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2018年3月至2019年8月在我院及上錦南府醫院行手術治療的80例睪丸腫瘤患者，均為單發病灶，其中睪丸精原細胞瘤50例，年齡20～62歲，平均（38.5±11.7）歲；睪丸淋巴瘤30例，年齡37～76歲，平均（52.1±13.7）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

使用百勝Twice及Philips Iuelite彩色多普勒超聲診斷儀，LA523及L12-5探頭，頻率9 MHz。患者取仰臥位，常規探查雙側睪丸，仔細觀察睪丸病灶大小、形態、內部回聲表現、是否有完整的包膜及其與周圍組織的關系；CDFI觀察病灶內部血流信號情況，根據Adler標準分為4級［5］。

三、統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件，計數資料比較行χ2檢驗。以自變量X表示有統計學意義的參數，因變量Y來表示病理結果，建立Logistic回歸模型。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析Logistic回歸模型鑒別睪丸精原細胞瘤與睪丸淋巴瘤的診斷效能。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、睪丸精原細胞瘤與睪丸淋巴瘤超聲特征比較

睪丸精原細胞瘤與淋巴瘤在形態、邊界、內部回聲、無回聲區、后方回聲比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；二者在強回聲和血流分級比較差異均無統計學意義。見表1和圖1～4。

二、建立Logistic回歸模型

將上述差異有統計學意義的參數分別進行賦值，得到回歸方程：Logistic（Y）=0.282+1.451X 1+2.745X 2-0.719X 3-1.857X 4-2.376X 5（X1：形態，X2：邊界，X3：內部回聲，X4：無回聲區，X5：后方回聲）；睪丸精原細胞瘤與睪丸淋巴瘤在形態、邊界及無回聲區方面比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

圖1睪丸精原細胞瘤（類橢圓形）CDFI圖

圖2睪丸精原細胞瘤（彌漫性）CDFI圖

圖3睪丸淋巴瘤（類橢圓形）CDFI圖

圖4睪丸淋巴瘤（彌漫性）CDFI圖

三、ROC曲線評價Logistic回歸模型鑒別睪丸精原細胞瘤腺瘤與睪丸淋巴瘤的診斷效能

Logistic回歸模型鑒別睪丸精原細胞瘤腺瘤與睪丸淋巴瘤的敏感性為96.7%，特異性為83.0%，準確率為70.1%，曲線下面積為0.884。見圖5。

表2睪丸精原細胞瘤與睪丸淋巴瘤的Logistic回歸分析

圖5 Logistic回歸模型鑒別睪丸精原細胞瘤與睪丸淋巴瘤的ROC曲線圖

討 論

男性生殖細胞瘤大多為精原細胞瘤（56%）和非精原細胞瘤（43%）［6］，雖然發病率不高，但惡性占比高達95%［7］。二者臨床表現相似，均常僅表現為單側或雙側無痛性睪丸腫大，少見疼痛、發熱、盜汗、體質量減輕等癥狀，到了晚期才出現明顯的全身表現［8］。因此兩種腫瘤早期不易鑒別，一旦發展到晚期，預后極差。如何早期檢出腫瘤并進行鑒別，對睪丸精原細胞瘤及時行睪丸部分切除術［9］，對睪丸淋巴瘤行經腹股溝睪丸切除聯合全程規范的靜脈化療、預防性放療及鞘內注射，對保證患者的生活質量和生育能力，改善預后均有重要意義。

臨床上睪丸腫瘤常用的診斷包括X線、CT、活檢穿刺等，但因其可造成生殖細胞損傷或陰囊創傷，有一定局限性［10］。彩色多普勒超聲作為無創檢查技術，不僅能夠多角度、靈活地觀察腫瘤的形態、大小、邊界、回聲、內部血流信號特征，還可以區分腫瘤與周圍組織的關系，是否有轉移灶等，為臨床診治提供可靠依據，目前已成為診斷睪丸腫瘤的主要方法。本研究發現，睪丸精原細胞瘤與睪丸淋巴瘤在形態、邊界、內部回聲、無回聲區及后方回聲方面比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。睪丸精原細胞瘤中48例（96.0%）呈類橢圓形，46例（92.0%）邊界清晰，31例（62.0%）內部呈低回聲，16例（32.0%）內部伴液化壞死；睪丸淋巴瘤則有17例（56.7%）呈類橢圓形，13例（43.3%）呈彌漫性，呈類橢圓形時邊界清晰，彌漫性則邊界不清。29例（96.7%）睪丸淋巴瘤內部表現為均勻的極低回聲，僅2例（6.7%）內部出現液化壞死。兩種腫瘤內均較少出現鈣化，無明顯差異。睪丸精原細胞瘤與睪丸淋巴瘤內部均可以檢測到豐富的血流信號，呈樹枝狀或短線狀，血流分級比較差異無統計學意義。這可能是CDFI受多種因素影響，且常有偽像，不能真實反映腫瘤的血供原因所致［11］；也可能是本研究未進行腫瘤血流的多普勒頻譜分析，因此僅依靠Adler分級不能較好地鑒別二者。本研究經ROC曲線分析Logistic回歸模型鑒別睪丸精原細胞瘤腺瘤與睪丸淋巴瘤的敏感性為96.7%，特異性為83.0%，準確率為70.1%，曲線下面積為0.884。說明該回歸模型對鑒別兩種腫瘤具有較高的診斷價值，模型中腫瘤的形態、邊界和無回聲區是鑒別二者的重要因素。而腫瘤的邊界是鑒別診斷的最主要因素（OR=15.566，P=0.047），這可能與睪丸淋巴瘤多為彌漫性大B細胞瘤，惡性程度高，常呈浸潤性生長有關［12］。

綜上所述，彩色多普勒超聲在鑒別睪丸精原細胞瘤與睪丸淋巴瘤中具有較高的臨床應用價值。