肝癌術后患者主要照顧者相依關系現狀及影響因素

范 展

肝癌是我國高發的惡性腫瘤，具有較高的發病率及死亡率[1]。手術是目前治療肝癌常用的手段，由于肝癌生理解剖結構特殊，患者手術創傷較大，因此患者主要照顧者需要面臨較繁瑣的照護工作，加之照顧者需要承受巨大的醫療費用及患者病情惡化帶來的心理壓力，導致照顧者生理及心理負擔較重，影響照顧者身心健康[2]。相依關系是指照顧者與被照顧者間的關系，患者與照顧者相依關系水平將影響照顧者照護質量[3]。研究指出[4]，良好的相依關系能讓患者獲得更好的照護且有助于照顧者樹立照護信心，促進患者康復。本研究將探討肝癌術后患者主要照顧者相依關系現狀及影響因素，旨在為肝癌患者術后護理提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月-2020年6月本院行肝癌手術的62例患者主要照顧者為調查對象。納入標準：(1)照顧對象為肝癌手術患者；(2)入組照顧者是在患者住院期間為患者提供最多服務及照顧的家屬，每天照護時間>12 h，包括父母、配偶、子女及兄弟姐妹；(3)照顧者年齡>18歲；(4)照顧者認知功能正常，無溝通障礙、意識障礙或老年癡呆；(5)入選照顧者對本次調查知情，愿意配合。排除標準：(1)合并精神障礙或老年癡呆；(2)合并肢體功能障礙；(3)合并慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1一般資料調查問卷 問卷內容包括患者性別、年齡，照顧者性別、年齡、學歷、婚姻狀況、照顧時長、經濟收入、照顧經驗、與患者的關系等。

1.2.2心理韌性量表 采用心理韌性量表(CD-RISC)[5]調查患者心理韌性情況，該問卷包括堅韌性、力量性、樂觀性3個維度,共25個條目。每個條目采用0～4級評分法，總評分0～100分，分值越高表明個體心理韌性水平越高。

1.2.3社會支持量表 由何文奇等[6]設計編制，該量表包括主觀支持、客觀支持及社會支持利用度3個維度,共10個條目。總評分12～72分，分值越高表明社會支持水平越高。

1.2.4相依關系量表 采用相依關系量表[7]進行評價，該量表包括共同價值觀、愛和感情、分享喜悅、互惠性4個維度，共15個條目。每個條目采用0～4級評分法，總評分15～60分，分值越高表明相依關系越好。

1.3 調查方法

肝癌患者術后病情穩定后，由研究小組以問卷方式對患者主要照顧者進行調查，調查前與主要照顧者進行溝通，獲得主要照顧者同意后填寫調查問卷，所有主要照顧者均了解本次調查目的及意義，由研究小組向主要照顧者發放一般調查問卷、心理韌性量表、社會支持量表及相依關系量表，主要照顧者根據自身實際情況填寫，填寫完畢后當場回收并進行問卷統計，本次共發放問卷62份，回收問卷62份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肝癌術后患者主要照顧者相依關系評分情況，表1

表1 肝癌術后患者主要照顧者相依關系評分情況 (分，

62例肝癌患者主要照顧者相依關系總評分為(42.85±0.45)分。其中條目均分最高為愛和感情處于較高水平。

2.2 不同基線資料肝癌術后患者主要照顧者相依關系評分的比較，表2

表2 不同基線資料肝癌術后患者主要照顧者相依關系評分的比較 (分，

不同學歷、家庭經濟收入、照顧時長及照顧經驗的肝癌患者主要照顧者相依關系評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 肝癌患者主要照顧者相依關系、心理韌性及社會支持相關性分析，表3

表3 肝癌患者與主要照顧者相依關系心理韌性及社會支持相關性分析

經Pearson單因素分析結果顯示，肝癌患者主要照顧者相依關系總評分及各維度與心理韌性(總評分、堅韌性、力量性、樂觀性)和社會支持(總評分、支持利用度)呈正相關(P<0.001)。

2.4 影響肝癌患者主要照顧者相依關系的多元回歸分析，表4

表4 影響肝癌患者主要照顧者相依關系的多元回歸分析

經多元回歸分析結果顯示，家庭經濟收入、照顧時長、心理韌性(總評分、樂觀性)及社會支持(總評分、支持利用度)是影響肝癌術后患者主要照顧者相依關系的主要因素(P<0.05)。

3 討論

3.1 肝癌患者主要照顧者相依關系現狀

本研究結果顯示，肝癌患者主要照顧者相依關系總評分為(42.85±0.45)分，與張笑倩等[4]研究結果類似。可能由于肝癌手術創傷較大，患者術后行各種插管，導致患者活動功能受限，需要依賴他人提供照護，而主要照顧者是承擔患者照顧的主力，因此肝癌患者主要照顧者相依關系水平較高[8]。其中,共同價值觀維度評分最低，而愛與感情維度評分最高，可能由于患者與照顧者盡管存在深厚的感情基礎，但兩者仍然存在較明顯的思想差異[9]。由于主要照顧者面對患者術后繁瑣的照護工作，照顧者需承受較重的心理負擔，提示醫護人員應重視患者主要照顧者心理狀況，減輕主要照顧者心理壓力，確保主要照顧者能為患者提供更好的照顧工作[10]。

3.2 影響肝癌患者主要照顧者相依關系的相關因素

本研究經多元回歸分析結果顯示，家庭經濟收入、照顧時長、心理韌性(總評分、樂觀性)及社會支持(總評分、支持利用度)是影響肝癌術后患者主要照顧者相依關系的主要因素(P<0.05)。(1)肝癌手術費用昂貴給照顧者帶來較大的經濟負擔，對于經濟狀況差的家庭缺乏足夠能力及資源應對突如其來的變化，導致照顧者對患者缺乏關注度，影響照顧者維持與患者的關系質量[11]。(2)照顧者照顧患者的時間越長，越分散照顧者照護精力，從而影響主要照顧者與患者間關系的維持，影響其依從性關系[12]。(3)心理韌性屬于個體保護性機制，是個體面對重大應激事件時的心理適應性。本研究結果表明，心理韌性水平越高患者主要照顧者相依關系水平越高。其原因是心理韌性水平越高越有利于采取積極的態度面對應激事件，從而達到良好的心理調試效果，有助于主要照顧者對患者進行有效的照顧，促進患者與主要照顧者形成相依關系[13]。(4)本研究結果表明，主要照顧者獲得的社會支持水平越高越有利于患者與主要照顧者形成良好的相依關系。可能由于社會支持水平越高越有利于患者主要照顧者利用社會資源，有助于主要照顧者從他人獲得安慰及幫助，提高主要照顧者心理適應性，使主要照顧者能更好地為患者提供照顧，從而提高患者主要照顧者的依從性[14]。

3.3 針對肝癌患者主要照顧者相依關系的干預對策

針對肝癌患者主要照顧者相依關系制定干預對策：(1)護士與患者照顧者接觸時，可鼓勵其與自己親友加強溝通，以傾訴自己內心壓力及消極情緒，讓患者主要照顧者能獲得更多情感支持。(2)護士可通過音樂干預、耐心傾聽等方式提高患者心理彈性，幫助患者照顧者能更好地應對困境，樹立照顧者照護信心。(3)護士可利用視頻或向照顧者發放《肝癌照顧健康手冊》等方式提高照護者對疾病的認識，從而提高患者與照顧者的相依關系。

總之，肝癌手術患者與照顧者相依關系處于較高水平，患者主要照顧者相依關系與家庭經濟狀況、心理韌性及社會支持有密切的關系，醫護人員應重視維護照顧者身心健康，使患者能獲得更好的照顧。