Autar血栓評估量表預測ICU非手術患者高危血栓風險的價值研究

單艷麗 賀 斌 文 艷

深靜脈血栓形成(DVT)屬于臨床較為常見的一種病癥，多發生于下肢[1]。研究表明[2]，重癥監護室(ICU)患者是發生DVT的高危人群，該類患者發生DVT的幾率高達9.7%～27.0%，且DVT患者臨床表現具有一定的隱匿性，約有1/2的患者無DVT典型臨床表現。早期可靠的風險評估以及預防在降低DVT發生風險中起著至關重要的作用[3]。其中Autar血栓評估量表是目前臨床上應用較為廣泛的血栓風險評估量表，隨著該量表評分的不斷增加，患者發生DVT的可能性越大，反之，量表評分越低的患者發生DVT的幾率越小[4]。本文通過研究Autar血栓評估量表應用于ICU非手術患者高危血栓風險預測的價值并進行分析，旨在明確Autar血栓評估量表在ICU非手術患者中的最佳臨界值，從而達到準確評估該類患者血栓發生風險的目的。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析的方式,將2017年2月-2019年2月我院ICU接受診治的非手術患者450例納入研究。按照是否發生DVT分為病變組(發生DVT)72例和對照組(未發生DVT)378例。納入標準[5]：(1)年齡>20歲；(2)住院時間3～30d；(3)均入住ICU，且接受非手術治療；(4)病變組住院期間經彩色多普勒超聲檢查(和)或靜脈造影確診為DVT；(5)無臨床病歷資料缺失。排除標準：(1)入院前即已存在DVT；(2)合并凝血功能障礙；(3)意識障礙或伴有精神疾病；(4)正參與其他研究。

1.2 方法

(1)基線資料采集：通過我院自制的患者基線資料調查表完成對所有患者的基線資料統計、記錄，主要內容包括性別、年齡、APACHEⅡ評分、吸煙史、飲酒史、住院期間死亡、高血壓、糖尿病、冠心病、實驗室指標結果。(2)采用Autar血栓評估量表對患者進行風險評分、DVT危險度分級[6]：該量表主要包括7個不同的危險因素，每個危險因素按照危險程度的不同進行評分，即1～6分，并根據患者總分分為DVT發生風險低危(7～10分)、中危(11～14分)、高危(≥15分)，≤6分為無DVT發生風險。(3)實驗室相關指標主要包括凝血指標以及血流動力學指標，前者包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體以及國際標準化比值(INR)。后者包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)。

1.3 觀察指標

比較兩組各項基線資料，Autar血栓評估量表評分以及危險度分級情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組基線資料的比較，表1

表1 兩組基線資料的比較

2.2 兩組Autar血栓評估量表評分以及危險度分級情況的比較，表2

表2 兩組Autar血栓評估量表評分以及危險度分級情況的比較

2.3 Autar血栓評估量表各臨界值對應的靈敏度、特異度以及約登指數，表3

表3 Autar血栓評估量表各臨界值對應的靈敏度、特異度以及約登指數

由于Autar血栓評估量表評分均為整數，不存在小數，因此該量表的最佳臨界值可能為15或17。當Autar血栓評估量表的臨界值為17時，靈敏度、特異度以及約登指數分別為0.705、0.679、0.384，表明Autar血栓評估量表的最佳臨界值為17分。

3 討論

DVT主要是指血液于深靜脈內異常凝結導致的靜脈回流受阻性疾病，常發生在患者下肢,和肺栓塞并稱為靜脈血栓栓塞癥，仍是僅次于腦卒中及心血管疾病的第三大血管疾病。相關研究報道[7-8]，ICU非手術患者的DVT發生率處于較高水平，而在國內由于受傳統觀念的影響，ICU非手術患者DVT發生的問題并未受到足夠的重視，加之尚無統一標準的有效預測和診斷手段，從而使DVT的檢出率較低，且存在明顯的誤診率、漏診率。研究表明[9-10]，近年來我國ICU非手術患者的DVT發生率正呈逐年升高趨勢，且復發率較高，患者預后不良，對患者的術后康復以及生存質量造成不同程度的影響。因此，對ICU非手術治療患者DVT的預測以及防治顯得尤其重要，亦是提高臨床治療效果，改善預后的關鍵。為實現上述目標，需要尋找一種快速、可靠地評估DVT高危人群的風險評估工具，從而有利于醫護人員按照結果制定針對性預防干預措施，以達到降低患者術后DVT發生的風險。Autar血栓風險評估量表在臨床上的應用日益廣泛，且取得較為明顯的效果[11]。

本研究結果顯示，病變組Autar血栓評估量表評分高于對照組，且危險度分級明顯高于對照組。與既往相關研究報道[12]結果相似,提示Autar血栓評估量表具有作為DVT預測有效手段的潛力。本研究結果顯示,Autar血栓評估量表的最佳臨界值為17分，此刻的靈敏度、特異度以及約登指數分別為0.705、0.679、0.384。分析原因:Autar血栓風險評估量表主要內容包括患者一般特征、合并癥及相關的治療措施等指標，因此評估指標較為全面，更適用于ICU非手術患者的充分評估中，具有較高的預測DVT發生風險的價值[13-14]。目前，Autar血栓風險評估量表由于內容相對全面，評估方式簡單易行，廣泛應用于臨床。醫護人員可根據患者的Autar血栓風險評估量表評估結果，將其分為低危、中危、高危以及極高危人群，從而制定差異性預防措施。

綜上所述，Autar血栓評估量表應用于ICU非手術患者高危血栓風險預測中具有較高的價值，當其臨界值為17分時的靈敏度、特異度最高，可作為該量表預測血栓風險的最佳臨界值，具有臨床應用價值。