情緒晴雨表聯合吞咽訓練對甲狀腺根治術患者吞咽功能、自我形象、述情障礙的影響

王 旋 李紅衛 張 昆 李曉雨 王彥芳

甲狀腺癌是甲狀腺上皮細胞惡變而成的惡性腫瘤，是近20余年增長最快的實體腫瘤。目前,甲狀腺癌的首選治療方案為手術治療，根據具體病情有不同的手術方案，對于浸潤型癌、髓樣癌等類型臨床多選擇甲狀腺根治術[1]。由于甲狀腺根治術需要在全麻條件下完成，因此術后可能影響患者的吞咽功能，如不注意可引起嗆咳甚至誘發吸入性肺炎等并發癥；而術后需要高熱量、高蛋白飲食以補充手術消耗，因此術后需要進行必要的吞咽功能訓練。甲狀腺根治術由于解剖結構的特殊性，以及對機體造成的應激反應，不可避免增加患者的焦慮、抑郁情緒[2]。但研究發現[3]，與焦慮、抑郁情緒相比，述情障礙可能更早出現，述情障礙患者約有90.0%可能最終發展為焦慮、抑郁。述情障礙由于缺乏對自己及他人內心感受的認識，因此在處理問題時常采用不成熟的應對方式，特別是對術后的自我形象不滿意時，可能影響社交能力[4]。情緒晴雨表依據彩色心理學理論及圖形記憶理論設計，其目的是使醫護人員可更直接、客觀的了解患者每日情緒變化[5]，以采取相應的處理措施。本研究探討情緒晴雨表聯合吞咽訓練對甲狀腺根治術患者吞咽功能、自我形象、述情障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年11月-2019年12月80例診斷為甲狀腺癌需行甲狀腺根治術的患者作為研究對象。納入標準：明確診斷為甲狀腺癌(包括浸潤型乳頭狀腺癌、浸潤型濾泡頭腺癌、髓樣癌)；符合甲狀腺根治術手術指征。排除標準：嚴重心血管疾病、免疫系統疾病、凝血異常；術前放射治療；既往診斷焦慮、抑郁等疾病；服用鎮靜類藥物；精神類疾病或認知功能障礙。所有患者簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性12例，女性28例；年齡≥60歲17例，<60歲23例；BMI≥24kg/m215例,< 24kg/m225例；病程：≥4個月17例，<4個月23例；疾病種類：浸潤型乳頭狀腺癌17例，浸潤型濾泡頭腺癌13例，髓樣癌10例。對照組男性17例，女性23例；年齡≥60歲15例，<60歲25例；BMI≥24kg/m220例,< 24kg/m220例；病程：≥4個月15例，<4個月25例；疾病種類：浸潤型乳頭狀腺癌18例，浸潤型濾泡頭腺癌11例，髓樣癌11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術后給予常規吞咽訓練及護理管理。觀察組在對照組的基礎上增加情緒晴雨表護理干預。(1)成立干預小組：由護士長及至少1名高年資醫師、護士設計制定情緒晴雨表，制成長約1.5m，寬約1m的展示板，放置于護理站。(2)情緒晴雨表內容：包含患者信息、性格顏色、當日情緒、原因分析、溝通方式。(3)性格顏色：紅色代表表情豐富，性格易波動，比較主動，依從性高；黃色代表表情嚴肅，性格急躁，固執，主動掌控診療活動；綠色代表表情溫和，性格平和，比較被動，依從性差；藍色代表表情平靜，性格挑剔，謹慎。(4)當日情緒：選擇6種不同表情圖案作為當日情緒反饋，包括情緒平穩、情緒低落、情緒良好、惱怒或生氣、精神異常、悲傷或抑郁。(5)原因分析：根據不同顏色的性格分析出現不良情緒的原因，紅色為希望得到關注，容易對護理工作提出問題；黃色為主動參與護理工作，掌控欲及時間觀念強，容易因護理不及時而急躁；綠色為生活懶散，缺乏主動性，依從性差；藍色為對護理細節比較關注，容易對不同護理人員進行比較，并間接提出要求。(6)溝通方式：對紅色性格者積極給予關注、鼓勵、支持，并及時滿足要求；對黃色性格者盡快滿足其要求，避免催促及影響其情緒；對綠色性格者加強護理管理，并隨時監督，同時與家屬積極溝通；對藍色性格者在進行護理工作時嚴格注意細節管理，不同護理人員之間保證口徑一致。(7)所有護理人員均進行相應的培訓，護士長針對不同患者管理進行指導，并不定時對護理人員進行及時性及準確性的評價。(8)出院后每周進行電話隨訪，了解患者病情變化，同時針對出現的問題及時調整解決。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、進食時間。術后24h、48h采用疼痛視覺模擬評分表(VAS)[6]評價疼痛情況：0為完全無痛，10為疼痛不能忍受；0～3為輕度，4～6為中度，7～10為重度。采用洼田飲水試驗[7]評估吞咽功能，1級：30ml溫開水順利1次咽下計0分；2級：2次以上不嗆咳咽下計1分；3級：1次咽下，但有嗆咳計2分；4級：2次以上咽下，有嗆咳計3分；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下計4分。出院時采用抑郁自評量表(SDS)[8]評價抑郁狀態，包括20個項目，采用1～4級評分法，分值越高表明抑郁程度越重。輕度53～62分，中度63～72分，重度≥73分。采用焦慮自評量表(SAS)[8]評價焦慮狀態，評分標準同SDS,分值越高表明焦慮程度越重。輕度50～59分，中度60～69分，重度≥70分。采用自制滿意度量表評價自我形象的美學滿意度，包括不滿意、一般、滿意、非常滿意。采用多倫多述情障礙量表(TAS-20)[9]評價述情障礙，包括描述情感能力、識別情感能力、外向型思維3個維度，共20個條目。采用1～5級評分法，分值越高表明述情障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組進食時間及住院時間的比較，表1

表1 兩組進食時間及住院時間的比較

2.2 兩組術后VAS評分及洼田飲水試驗評分的比較，表2

表2 兩組術后VAS評分及洼田飲水試驗評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后述情障礙評分的比較，表3

表3 兩組干預前后述情障礙評分的比較 (分，

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較，表4

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較 (分，

2.5 兩組美容滿意度的比較，表5

表5 兩組美容滿意度的比較 n(%)

3 討論

隨著醫學-護理理念的轉變，護理工作不再是單純僅要求護理技術的醫療護理，同時需要護理服務的臨床實效。在護理工作中，需要面對不同性格的患者，如何更好、更簡潔的掌握不同患者的需要，并給予相對應的處理方式，避免不良護理事件的發生顯得尤為重要。

情緒晴雨表是一種以四種顏色代表不同性格而設計情緒管理工具，其特點在于根據患者每天的情緒變化可以選擇不同的有針對性的護理服務，提高其情緒管理效果[10]。本研究結果顯示,觀察組進食時間及住院時間均短于對照組,觀察組術后24h、48h VAS評分及洼田飲水試驗評分均低于對照組(P<0.05)。表明實施情緒晴雨表管理可縮短患者疼痛時間，促進患者吞咽訓練依從性，為早進食、早出院提供了有利條件。分析認為，情緒晴雨表根據患者當天的情緒變化結合患者的不同性格進行針對性干預，如面對黃色性格的患者出現情緒低落時，在護理溝通過程中盡量簡潔明了，避免刺激患者，同時在正確引導的前提下給予患者充分權利，使其更好的配合。針對其他性格患者的不同情緒采用相對應的處理方式，不僅可以避免情緒激化，且可以改善原有的不良情緒狀態，增加康復進度及信心。

述情障礙是一種對自身情感的認知、描述及調節缺陷的心理特點，存在述情障礙的患者不能較好的表達情感，存在“情感難言癥”，隨著時間延長成為身心疾病發生的內在因素[11-12]。本研究結果顯示，觀察組述情障礙評分及SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。表明情緒晴雨表通過對患者每天情緒的分析，掌握不同性格患者的處理方式，如綠色性格患者比較被動，因此其描述情感、外向型思維能力改善更明顯，可促進其更好的將情感體驗進行恰當表述；當黃色性格患者性格急躁，情緒晴雨表管理后可以降低其識別情感能力，避免刺激造成患者情緒波動。在了解患者的需求并掌握滿足其方案后，不僅有利于臨床護理工作的順利進行，且可以調整患者心態，緩解并避免焦慮、抑郁不良情緒，增加患者的自信心，使其更樂觀、積極。

研究發現[13]，述情障礙患者多為外向型思維，即過分注重外界事物的細節，缺乏自身內在態度、愿望，因此對自我形象的重視度較高。本研究以自制滿意度量表進行自我形象的美學滿意度評價，結果顯示情緒晴雨表管理的患者滿意度更高。表明情緒晴雨表通過提高外向型思維及識別情感能力，增加患者的自我認可度，同時改善患者描述情感能力后使患者更好的表達自我情感，避免了不良情緒的進一步發展。

綜上所述，情緒晴雨表聯合吞咽訓練能促進甲狀腺根治術后吞咽功能的恢復，降低述情障礙及不良情緒，提高自我形象滿意度，可應用于臨床。