基于轉(zhuǎn)型沖擊理論的重癥監(jiān)護(hù)室新護(hù)士角色適應(yīng)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

宋應(yīng)群，巫素青，李 月，彭 曉，胡 月

轉(zhuǎn)型沖擊(transition shock)指的是個(gè)體從已知角色向陌生角色轉(zhuǎn)變時(shí)，因角色、關(guān)系、責(zé)任、知識(shí)等影響繼而產(chǎn)生的一種迷茫、懷疑、困惑以及不明確的感受和體驗(yàn)[1]。新入職護(hù)士剛從學(xué)校畢業(yè)，進(jìn)入臨床工作，由于自身角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，周邊環(huán)境也發(fā)生變化、知識(shí)技能欠缺等容易受到不同程度轉(zhuǎn)型沖擊[2]。轉(zhuǎn)型沖擊直接影響新護(hù)士角色適應(yīng)水平及工作滿(mǎn)意度[3]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有35%～60%新護(hù)士因不能順利完成角色適應(yīng)而流失[4-5]，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量和人力資源管理。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)作為醫(yī)院危重癥病人搶救的前沿陣地，病人病情重、死亡率高、要求嚴(yán)格，因此ICU護(hù)士離職率與工作壓力普遍高于普通科室[6-7]。本研究旨在基于轉(zhuǎn)型沖擊理論分析ICU新入職護(hù)士角色適應(yīng)現(xiàn)狀以及其影響因素，為今后護(hù)理管理人員規(guī)范化培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法，選擇鎮(zhèn)江市5所二級(jí)甲等及以上醫(yī)院70名ICU新入職護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士職業(yè)資格證；②在ICU工作；③工作時(shí)間不滿(mǎn)1年；④自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)膶W(xué)校畢業(yè)后在其他醫(yī)院工作過(guò)的護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表主要包含性別、年齡、學(xué)歷、籍貫、婚姻狀況、聘任方式、是否獨(dú)生子女等。

1.2.2 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)估采用薛友儒等[8]制定的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊量表，該量表有身體(6個(gè)條目)、心理(8個(gè)條目)、知識(shí)與技能(5個(gè)條目)、社會(huì)文化與發(fā)展(8個(gè)條目)4個(gè)維度，共27個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為完全符合、基本符合、中等符合、基本不符合、完全不符合 5 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。總分135分，得分越高表明轉(zhuǎn)型沖擊程度越高。該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.918，內(nèi)容效度為0.906，被證實(shí)具有很高的信效度。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表 新護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式評(píng)估采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表，該量表由解亞寧[9]研制，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)部分，共20個(gè)條目，其中積極應(yīng)對(duì)部分由第1條～第12條組成，消極應(yīng)對(duì)部分由第13條～第20條組成，該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分為不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0～3分。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對(duì)量表為0.89，消極應(yīng)對(duì)量表為0.78。被證實(shí)具有很高的信效度。

1.3 調(diào)查方法 在調(diào)查前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證收集資料的一致性；在調(diào)查前取得科室護(hù)士長(zhǎng)、被調(diào)查者的知情同意；告知采用不記名方式進(jìn)行調(diào)查；問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，全程不超過(guò)15 min。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷70份，有效回收率為87.50%。

2 結(jié)果

2.1 新入職ICU護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分 參與調(diào)查的70名ICU新護(hù)士，轉(zhuǎn)型沖擊總分為(97.31±2.65)分，各維度均分從高到低依次為身體(3.90±0.13)分、知識(shí)與技能(3.76±0.11)分、心理(3.48±0.10)分、社會(huì)發(fā)展(3.36±0.11)分。詳見(jiàn)表1。

表1 ICU新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分情況(n=70)

2.2 不同特征ICU新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較 結(jié)果顯示，不同性別、年齡、教育程度、家庭結(jié)構(gòu)的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同特征ICU新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較 單位：分

2.3 新入職ICU護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分 本次調(diào)查結(jié)果顯示，70名ICU新護(hù)士，積極應(yīng)對(duì)方式得分為(26.97±0.46)分，消極應(yīng)對(duì)方式得分為(17.53±0.32)分，其中消極應(yīng)對(duì)方式與轉(zhuǎn)型沖擊呈正相關(guān)(P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 ICU新護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與轉(zhuǎn)型沖擊相關(guān)性分析(n=70)

2.4 新入職ICU護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分的單因素方差分析 以ICU新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分為因變量，性別、年齡、獨(dú)生子女、婚姻狀況、教育程度為自變量，采用多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示以上因素是影響新入職ICU新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的有效預(yù)測(cè)因子(P<0.01)。詳見(jiàn)表4。

表4 ICU新護(hù)士影響因素分析

3 討論

3.1 ICU新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊及各維度得分情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，ICU新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分為(97.31±2.65)分，處于中等偏高水平，這與國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果一致[3,10-11]，但高于蔡婷婷等[12]研究結(jié)果?？赡苁且?yàn)楸敬窝芯窟x擇的是ICU新護(hù)士，與普通病房相比，ICU收治的均為危重病人，病人病情變化快、死亡率高，采用的儀器設(shè)備較為先進(jìn)，技術(shù)性與專(zhuān)科性均較強(qiáng)，這樣特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)會(huì)給剛剛?cè)肼毜男伦o(hù)士帶來(lái)極大的壓力，故而ICU新護(hù)士往往面對(duì)較為嚴(yán)重的轉(zhuǎn)型沖擊。在轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分中身體方面得分最高，其次是知識(shí)和技能方面，最后是心理方面和社會(huì)發(fā)展方面，即ICU新護(hù)士身體方面受到的困擾最大，這與部分研究[13-15]結(jié)果一致，分析其原因可能是：由于ICU工作性質(zhì)的特殊性，新護(hù)士剛從學(xué)校畢業(yè)就面臨頻繁的加班和夜班，調(diào)查過(guò)程中有新護(hù)士表示“在ICU只有上班，沒(méi)有下班”，因此新護(hù)士容易出現(xiàn)體力不支、疲乏無(wú)力等現(xiàn)象；此外，ICU儀器設(shè)備較多，心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)常年開(kāi)啟，部分新護(hù)士表示“下班感覺(jué)幻聽(tīng)”，設(shè)備報(bào)警聲也是影響新護(hù)士身體方面的重要因素。知識(shí)與技能方面對(duì)新護(hù)士沖擊也較大，可能是因?yàn)閷W(xué)校教材更新較遲緩[16]，新護(hù)士接受到的知識(shí)與臨床實(shí)際具有較大差距；且ICU護(hù)理工作相對(duì)專(zhuān)科，新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)薄弱，難以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。心理和社會(huì)發(fā)展方面分值雖不高，但也對(duì)新護(hù)士造成一定轉(zhuǎn)型沖擊，新護(hù)士由于自身能力不足以完成工作需要，時(shí)常擔(dān)心工作出錯(cuò)，工作壓力大，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒；ICU相對(duì)封閉，與外界溝通較少，對(duì)新護(hù)士心理和社會(huì)發(fā)展也會(huì)造成一定影響。提醒臨床護(hù)理管理者，重視新入職護(hù)士身體狀況，合理配備ICU的護(hù)理人力資源；其次建議醫(yī)院或科室形成系統(tǒng)的培訓(xùn)課程，在新護(hù)士上崗前通過(guò)培訓(xùn)，形成理論與實(shí)踐的簡(jiǎn)單對(duì)接；護(hù)理教育者應(yīng)適當(dāng)更新學(xué)校教材，改變以往“老師教、學(xué)生學(xué)”的教學(xué)模式，增加情景式教學(xué)課程，同時(shí)增加學(xué)生見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，使學(xué)生融會(huì)貫通。

3.2 ICU新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析 調(diào)查顯示，70名ICU新護(hù)士中積極應(yīng)對(duì)方式得分為(26.97±0.46)分，高于全國(guó)常模[17]，消極應(yīng)對(duì)方式得分為(17.53±0.32)分，高于全國(guó)常模，其中消極應(yīng)對(duì)方式與轉(zhuǎn)型沖擊呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，這與于明峰等[11]研究結(jié)果一致，應(yīng)對(duì)方式指的是個(gè)體如何認(rèn)識(shí)和處理自身面對(duì)的困境和壓力事件，是個(gè)體內(nèi)部與外界環(huán)境相互作用的結(jié)果[18]，積極應(yīng)對(duì)方式指的是采取積極的行為和態(tài)度對(duì)待壓力，努力尋找解決途徑，而消極應(yīng)對(duì)方式則是采用屈服或者逃避的方式，不主動(dòng)解決問(wèn)題，最終可能加重事件的惡性發(fā)展[19]。即新護(hù)士在角色適應(yīng)過(guò)程中采取積極的應(yīng)對(duì)方式可以幫助自己降低轉(zhuǎn)型沖擊，相反，如果采取一些不作為、逃避的消極應(yīng)對(duì)方式，則會(huì)加重轉(zhuǎn)型沖擊。本研究中，ICU新護(hù)士積極應(yīng)對(duì)方式得分雖高于全國(guó)常模，但消極應(yīng)對(duì)方式同樣也高于全國(guó)常模，ICU新護(hù)士應(yīng)對(duì)方式是護(hù)理管理者需要關(guān)注的問(wèn)題。建議新護(hù)士自身在遇到難題時(shí)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，如尋求他人幫助、與別人談心、轉(zhuǎn)移注意力等；護(hù)理管理者應(yīng)引導(dǎo)、幫助新護(hù)士采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)角色適應(yīng)中的問(wèn)題。

3.3 ICU新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分影響因素分析 本研究通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、教育程度、家庭結(jié)構(gòu)是影響ICU新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的重要因素。與張瑜[20]研究結(jié)果較一致，與田瑞杰等[21]研究結(jié)果不同，可能是因?yàn)檫x擇的研究對(duì)象不同導(dǎo)致。本次研究選擇的是鎮(zhèn)江市二級(jí)甲等及以上醫(yī)院的新護(hù)士，鎮(zhèn)江市實(shí)行同工同酬，采取績(jī)效制，因此不同聘任方式對(duì)護(hù)士并無(wú)太大影響；其次本次研究對(duì)象為ICU新護(hù)士，與普通科室不一樣的是ICU相對(duì)封閉，與家屬接觸時(shí)間短，不同的語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)于外地新護(hù)士而言并未有太大影響。本次研究顯示男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊相對(duì)小于女護(hù)士，可能是因?yàn)槟凶o(hù)士身體素質(zhì)、適應(yīng)能力等均優(yōu)于女護(hù)士；年齡越高、學(xué)歷越高、非獨(dú)生子女、已婚的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊相對(duì)較小，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，個(gè)人閱歷不斷豐富、經(jīng)驗(yàn)逐漸積累、知識(shí)不斷儲(chǔ)備，護(hù)士的心理調(diào)適能力也在不斷增強(qiáng)。因此，提醒護(hù)理管理者關(guān)注年齡小、獨(dú)生子女的ICU新護(hù)士，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助此類(lèi)護(hù)士積極應(yīng)對(duì)，早日適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

4 結(jié)論

ICU工作環(huán)境特殊、工作壓力大。本次調(diào)查結(jié)果顯示，新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分較高，且受護(hù)士年齡、學(xué)歷、壓力應(yīng)對(duì)方式、家庭結(jié)構(gòu)等多因素的影響。提示護(hù)理管理者關(guān)注年輕女護(hù)士的角色轉(zhuǎn)型情況，引導(dǎo)并幫助其采取積極的應(yīng)對(duì)方式盡快完成角色轉(zhuǎn)變。但是本研究也存在一些不足，如樣本量較小；納入研究的新護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)短不一，有研究顯示，工作時(shí)間也是影響新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的重要因素[2]。因此，建議今后開(kāi)展大樣本、多中心的縱向調(diào)查研究，結(jié)合質(zhì)性調(diào)查結(jié)果，針對(duì)不同時(shí)期新護(hù)士的需求，形成有針對(duì)性的規(guī)范化培訓(xùn)方案。