炎癥性腸病病人正念水平現狀及其影響因素分析

陳春英，熊鳳娟

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一組病因尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn′s disease,CD)，近年來我國IBD發病率逐年增高，已成為消化道常見疾病[1]。IBD好發于青壯年，其主要臨床表現為腹瀉、腹痛、黏液血便、腹部腫塊等，具有病程長、易反復、遷延不愈的特點，嚴重影響病人日常的工作和生活，導致病人普遍存在焦慮、抑郁、悲觀、敏感等心理問題，而這些心理問題又會導致IBD病人病情加重和復發增加[2-5]。正念(Mindfulness)是一種心理特質，最早源于佛教的禪修，其核心是個體保持注意力集中于當下，不加評判地覺知每個瞬間的體驗，進行積極的自我行為調節[6]。正念是第三代行為治療的核心概念，近年來受到國內外學者的廣泛關注，研究顯示，正念對于IBD病人具有良好的健康促進作用，能夠緩解IBD病人的負性情緒，提高病人應對疾病的能力，改善病人的生活質量[7-9]。本研究通過問卷調查旨在探討IBD病人的正念水平及其影響因素，為實施以正念為基礎的行為干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年11月—2019年6月在我院就診的182例IBD病人作為研究對象。納入標準：①符合2012年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組制定的IBD診斷標準[10]；②年齡≥18歲；③意識清楚，溝通交流無障礙，能夠配合問卷調查；④知情同意。排除標準：①合并其他系統嚴重疾病者；②伴有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 包括年齡、性別、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、職業、疾病種類、疾病病程、疾病活動狀況、疾病嚴重程度等。

1.2.1.2 正念注意覺知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS) 由Brown等[11]研制，陳思佚等[12]翻譯修訂為中文版，為單一維度，包含15個條目，每個條目采用1～6分的6級評分法，總分15～90分。總分越高表明正念水平越高。量表總分<40分為較差，41～65分為中等，66～90分為較好。

1.2.1.3 炎癥性腸病感知病恥感量表(Perceived Stigma Scale in IBD,PSS-IBD) 由Tiffany等研制，用于評估IBD病人感知的病恥感狀況[13]，包括10個條目，每個條目從家人、朋友、醫療工作者、重要的他人、同事、領導6個維度進行評價，采用0～4分的5級評分法，總分0～240分，總分越高感知病恥感越強。

1.2.1.4 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 由肖水源[14]研制，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度、10個條目，總分12～66分，總分越高表明社會支持水平越高。

1.2.2 調查方法 調查員為研究者本人，采用面對面的方式進行調查，在統一的指導語下由病人獨立填寫，問卷現場檢查并回收。本次調查共發放問卷198份，收回有效問卷182份，有效回收率為91.92%。

2 結果

2.1 IBD病人正念水平現狀 本研究結果顯示，本組IBD病人年齡18～69(38.54±11.26)歲，正念水平得分為(54.27±10.55)分。

2.2 不同特征IBD病人正念水平比較 本研究結果顯示，不同受教育程度、家庭人均月收入、疾病活動狀況、疾病嚴重程度的IBD病人正念水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征IBD病人正念水平比較 單位：分

2.3 IBD病人感知病恥感、社會支持得分及其與正念水平的相關性 本研究結果顯示，IBD病人感知病恥感與正念水平呈負相關(P<0.05)，社會支持與正念水平呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 IBD病人感知病恥感、社會支持得分及其與正念水平的相關性(n=182)

2.4 IBD病人正念水平的多元線性回歸分析 本研究結果顯示，以IBD病人正念水平得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的文化程度、家庭人均月收入、疾病活動狀況、疾病嚴重程度，相關性分析中的感知病恥感、社會支持總分為自變量，行多元線性回歸分析(逐步法，α入=0.05，α出=0.10)，結果顯示，社會支持、感知病恥感、家庭人均月收入、疾病活動狀況、疾病嚴重程度依次進入回歸方程(F=24.092，P<0.001；R2=0.406，調整R2=0.389)。見表3，表4。

表3 自變量賦值表

表4 IBD病人正念水平的多元線性回歸分析(n=182)

3 討論

3.1 IBD病人正念水平現狀 本研究結果顯示，本組IBD病人正念水平得分為(54.27±10.55)分，總體處于中等水平，與同屬慢性疾病的冠心病病人(53.37±10.17)分[15]研究結果相似，均低于陳思佚等[12]對大學生調查結果的57.63分，提示IBD病人正念水平有待提升。究其原因，IBD是一種病因未明且無特效治療方法的疾病，多發于青壯年，此類病人大多正處于家庭和事業的黃金時期，因疾病遷延、易反復發作，對工作和生活帶來了較大沖擊，病人處于過度緊張和焦慮的應激狀態，導致其正念水平較低。正念水平是個體的一種心理特質，高水平正念能夠幫助病人更好地管理情緒和應對壓力，形成積極的自我行為調節方式，對其健康結局產生有利影響[7]。目前國內外基于正念的行為療法在IBD病人中已有較多的應用實踐，通過實施正念訓練[8]、正念認知療法[9]對IBD病人進行干預，提高病人的正念水平，進一步改善了病人負性情緒和生活質量。提示醫護人員應重視正念這一心理特質，采取針對性干預，以提高IBD病人的正念水平。

3.2 IBD病人正念水平的主要影響因素

3.2.1 人口學和疾病相關因素 多元線性回歸分析顯示，家庭人均月收入、疾病活動狀況及疾病嚴重程度是IBD病人正念水平的主要影響因素。家庭人均月收入越低的IBD病人，其正念水平越低，究其原因，IBD病程長，易反復，需長期用藥并定期復診，特別是近年來應用于IBD的新療法，例如生物制劑、糞便移植等費用昂貴，家庭人均月收入較低的病人需承受較大的經濟負擔，易產生各種負性情緒，其正念水平相應較低。活動期和疾病嚴重程度較高的IBD病人，其正念水平較低，究其原因，活動期和疾病嚴重程度較高的IBD病人，其臨床癥狀更為嚴重，直接影響著病人的日常生活和工作，使其正念處于較低水平。提示醫護人員應根據病人特點，從不同角度關注病人，實施針對性的干預，以改善病人的正念水平。

3.2.2 感知病恥感 感知病恥感指妨礙病人談論自身經歷、尋求幫助的羞恥感和對歧視的預期感受[16]。IBD病人飽受腹瀉、腹痛、黏液血便等癥狀影響，常給人留下“不潔”的形象，頻繁的腹瀉會造成病人的社會功能受損，長期治療會給家庭帶來照護和經濟的負擔，使病人易產生感知病恥感[13,17]。本研究多元線性回歸分析顯示，感知病恥感是IBD病人正念水平的主要影響因素，感知病恥感水平越高，病人的正念水平越低，與Mersh等[18]研究結果一致。究其原因：一方面，高水平的感知病恥感會阻礙病人與外界交流和尋求幫助，可能會導致病人疾病控制不佳；另一方面，高水平的感知病恥感提示病人對歧視的預期感受水平較高，易加重病人的負性情緒，降低病人應對疾病壓力的自我行為調節能力，從而降低其正念水平。提示醫護人員應重視感知病恥感對IBD病人正念水平的負性影響，關心病人的內心感受，主動與病人進行溝通交流，鼓勵病人敞開心扉，加強對病人疾病知識的健康教育，使病人更正確地認識自身疾病，以降低病人的感知病恥感，從而提高病人的正念水平。

3.2.3 社會支持 社會支持是個體從社會各方面包括家庭、親戚、朋友及相關機構等獲得的物質和精神上的支持，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度[19]。IBD病人多為青壯年，承擔著較重的家庭和社會責任，而疾病的久治不愈，使病人飽受折磨，易引起病人出現無助等消極心理。本研究多元線性回歸分析顯示，社會支持是IBD病人正念水平的主要影響因素，社會支持水平越高則病人的正念水平越高，與Williams等[20]研究結果一致。究其原因：社會支持是一種可以利用的外部資源，不僅能夠為個體提供積極的情緒體驗，還有助于緩解個體的心理應激反應，提高心理健康水平[21]。良好的社會支持能夠在IBD病人消極無助時通過物質和精神上的支持緩解病人的負性情緒，使病人積極面對疾病，配合治療，樹立積極向上的心態，進行積極的自我行為調節，從而提高其正念水平。提示醫護人員應重視社會支持對IBD病人正念水平的正性影響，根據病人個體需求提供專業上的支持，搭建護患間溝通交流的平臺，如微信群等，鼓勵家屬給予病人更多的理解和支持，引導病人積極尋求外部支持，以提高病人的社會支持水平，從而提高病人的正念水平。

4 小結

IBD病人正念處于中等水平，有待提升。家庭人均月收入、疾病活動狀況、疾病嚴重程度、感知病恥感和社會支持是IBD病人正念水平的獨立影響因素。提示醫護人員應結合病人病情實施個體化干預，降低病人病恥感，提高病人社會支持水平，從而提高病人的正念水平。本研究僅選取了一所三級甲等醫院的IBD病人作為研究對象，且為橫斷面調查，結果代表性和推斷性可能不足，未來可擴大調查范圍，實施縱向隨訪研究，進一步探討IBD病人的正念水平狀況。