重癥肺炎患兒父母反芻性沉思水平的調查研究

杭 玲

肺炎在兒童呼吸道疾病中較為常見，近年來發病率呈上升趨勢[1]。雖然肺炎的治療已較為成熟，但由于兒童呼吸系統解剖位置的生理和特殊性以及免疫系統的不完善，且患兒肺功能還未發育成熟，體質弱，抵抗力差，全世界每年死于肺炎的嬰幼兒仍高達200萬人次[2-3]。這主要與小兒肺炎治療不及時發展為重癥肺炎甚至是引發呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥有關[4-5]。重癥肺炎不僅使患兒的身體健康受到嚴重破壞，同時也會導致患兒的父母承受著巨大的心理壓力和疾病負擔，甚至有些父母因長期處于自責、焦慮等負性情緒[6]，會明顯加重其心理痛苦，損害其心理健康。反芻性沉思主要是指經歷應激事件后，對該事件積極與消極重復思考和認知的過程，分為侵入性和目的性2個維度[7]。侵入性反芻性沉思是指產生消極的思考，目的性反芻沉思是指產生積極的思考，且具有良好的認知和加工[8-9]。這對于及時了解重癥肺炎患兒父母心理狀況有較好的指導意義。一方面可以反映其父母的心理適應水平，另一方面也可以反映其遭遇嚴重心理壓力后的心理恢復能力。然而查閱國內外相關文獻，未發現類似研究[10-11]。故本研究選取重癥肺炎患兒的父母進行調查，旨在了解其反芻性沉思水平，通過分析可能存在的關聯因素，為后續開展有效的心理干預措施提供依據，以緩解患兒父母創傷后應激反應，加快其創傷后的心理成長，從而使心理狀態保持在健康水平。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采取方便抽樣法，于2017年6月—2019年6月抽取某三級甲等醫院的110例重癥肺炎患兒父母進行調查。發放問卷120份，回收符合納入標準的問卷110份，有效回收率91.7%。納入標準：經各項檢查及病理學確診為重癥肺炎的患兒父母，無心理疾病史，語言表達能力清晰，且知情配合。排除標準：患兒病情不穩定致父母心理情緒不穩定且配合障礙，語言表達能力不清晰，有認知障礙的患兒父母。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 該表是由調查者自行設計，包括與患兒關系、父母年齡、工作、文化水平、收入、夫妻感情、居住地、醫保等。

1.2.2 中文版反芻性沉思評分表(Chinese version of Event-related Rumination Inventory，C-ERRI)[12]該量表最早于2011年由美國Cann等[13]研制，分為侵入性反芻性沉思與主觀性反芻性沉思2個維度，該量表采用Likert 4級評分法，從“從不”到“經常”依次計0～3分，60分為量表總分，該得分越高表明沉思水平越高。研究表明，該中文版量表具有較好的信度、效度[14]。本研究中該量表的總體Cronbach′s α系數為0.833。2個維度的Cronbach′s α系數分別為0.847、0.901。

1.3 調查方法 本研究采用問卷調查法共發放120份調查問卷，收回有效問卷110份，有效回收率91.7%。研究者通過院部的批準且得到調查者的知情同意，對問卷有理解閱讀困難者，協助其填寫問卷，但不得暗示，現場發放現場收回，問卷回收后由研究者核對無誤后納入數據庫。

2 結果

2.1 不同人口學一般資料調查 本研究納入110例重癥肺炎患兒的父母為研究對象。年齡為(31.79±5.42)歲，調查父親48人(43.6%)，母親62人(56.4%)。

2.2 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思水平分析 本組研究父母反芻性水平總得分為(31.60±6.34)分，處于中等水平(參考量表總分)。其中侵入性反芻性沉思水平與目的性反芻性沉思水平得分分別為(16.10±5.21)分、(15.50±5.34)分。不同特征人口的反芻性沉思見表1。

表1 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思水平單因素分析(n=110)

2.3 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思水平單因素分析 分別以2個不同的維度為因變量，以不同的調查資料為自變量進行單因素方差分析，其結果顯示，不同家庭收入、文化水平、家庭角色的患兒父母的侵入性反芻性沉思水平得分差異有統計學意義(P<0.05)；不同家庭角色、文化水平的患兒父母目的性反芻性沉思水平得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.4 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思相關性分析 將父母的年齡與反芻性沉思各維度分別做相關性分析。結果顯示，重癥患兒父母的年齡與反芻性沉思的侵入性、目的性無相關性(P<0.01)。見表2。

表2 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思相關性分析

2.5 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思多元逐步回歸分析 分別將有統計學意義的3個獨立因素(家庭角色、文化水平、家庭收入)納入自變量，將侵入性、目的性2個維度納入應變量進行多元逐步回歸分析(均P<0.05)。見表3。

表3 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 重癥肺炎患兒父母反芻性沉思現狀 本研究結果顯示，重癥肺炎患兒父母反芻性沉思總得分為(31.60±6.64)分，處于中等水平。其中侵入性反芻性沉思得分為(16.1±5.21)分，目的性反芻性沉思得分為(15.5±5.34)分，高于蘇莉莉等[15]對急性深靜脈血栓病人侵入性維度得分(14.79±5.60)分，低于其目的性維度得分(16.13±5.07)分，但均高于趙薇等[10]對喉氣道疾病患兒父母侵入性維度得分(13.74±7.34)分、目的性維度得分(14.83±5.67)分的報道。提示重癥肺炎患兒父母的侵入性反芻性沉思得分相對偏高，而目的性反芻性沉思得分相對適中。這說明在面對患兒病情時其父母表現出了更高的創傷后應激反應，而目的性沉思頻率反而較低，說明在心理自我調適、心理自我恢復方面又相對較為薄弱，這都容易導致患兒父母出現心理問題。分析其原因可能是重癥肺炎相比其他小兒疾病治療難度更大、病死率更高、預后更差，作為嚴重的應激源及創傷性因素，會增加其父母的心理痛苦、創傷反應，導致其心理負荷過大，負性事件會在腦海中不斷重現，而難于及時消除有害信息在大腦中的強迫性加工再現；同時，也很難有效地建立對孩子患病的“合理化”認識，加快其自身心理創傷后的成長[16]。有研究顯示，個體的心理壓力長期無法釋放，焦慮、心理痛苦等負性情緒不能有效緩解，極易導致嚴重的心理問題，甚至是增加罹患嚴重疾病的風險[17]。因此，重癥患兒父母的心理健康狀況應受到醫護人員的廣泛重視并采取相應的措施予以有效改善。為此，醫護人員應努力促進患兒父母及時變換思考至積極的方向，誘導其形成對孩子患病的“合理化”認識，以減輕過度的自責、愧疚甚至是焦慮等負面情緒對自身心理健康的不利影響。

3.2 反芻性沉思的多因素分析 本研究結果顯示，文化水平、家庭角色和家庭收入為重癥肺炎患兒父母侵入性沉思水平的獨立影響因素；文化水平、家庭角色為重癥肺炎患兒父母目的性沉思水平的獨立影響因素。其中文化水平對侵入性和目的性沉思水平均有顯著影響，這與楊軍等[18]的研究結果一致。文化程度越低，該父母心理素質可能會越差，對疾病的心理準備也會呈現不足，對疾病的并發癥或后遺癥的預知能力較弱，不能及時對應激事件形成理性的認知與加工，這可能是導致目的性沉思得分偏低，侵入性得分偏高的主要原因。因此，對文化水平較低的患兒父母應及時通過有效途徑了解父母的心理狀況，并且針對心理變化較大或者心理異常的父母采取方案措施，可以鼓勵患兒父母向著積極的方向主動思考，增強對事件的積極反思，通過心理咨詢改善父母的心理狀態也是有效的途徑之一。結果也顯示，家庭角色對侵入性和目的性沉思水平也均有顯著影響，即母親侵入性得分高于父親，而目的性得分低于父親，這與牛少瓊等[11]報道結果相似。而吳銀秀等[19]研究也顯示，父母在面對重癥肺炎患兒時，其焦慮和抑郁等方面的表現會存在差異。分析原因，可能是由于大多數女性在面對突如其來的打擊時會表現得更為脆弱[20]，對疾病消極反應較強烈，不能理性思考，接受應激事件能力較弱，不能夠積極面對，同時對疾病的并發癥或后遺癥的擔憂更多而更容易陷入自己的負面思考中。因此，一方面護理工作人員應多關注母親的情緒反應及心理狀態，通過鼓勵傾訴和共情等途徑來緩解其心理壓力[21]；另一方面可協調父親一同了解母親心理變化，鼓勵父親增進與母親的關心交流，共同參與到孩子的管理中，使母親能夠改變消極思想，更有信心地應對今后可能出現的挫折。此外，家庭收入對侵入性沉思有影響，這與王小珍等[22]研究結果相同。家庭收入水平較低的患兒父母侵入性得分較高，這可能與家庭收入水平較低的患兒父母疾病負擔更重有關，因此，醫護人員在今后的護理過程中應充分考慮到患兒的家庭經濟情況，合理地調整治療方案，使其父母更能從心理上接受，必要時可鼓勵其積極尋求社會幫助，從而以改善其反芻性沉思水平。

綜上所述，重癥肺炎患兒父母侵入性反芻性沉思水平較高，目的性反芻性沉思水平適中。因此，應加強對患兒父母的創傷后應激反應情況的關注力度，并適當、必要地采取激發其自主心理探索、心理成長的干預舉措。同時，臨床護理人員應該重視家庭角色、文化程度、家庭收入對父母反芻性沉思水平的影響，制定有針對性的心理指導策略，從而促進其父母能長期保持健康的心理水平。