莆田市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)模式的對(duì)策研究

吳秋欽 黃愛瓊

【摘? 要】隨著銀色浪潮來襲，如何養(yǎng)老已成為我國各城市重點(diǎn)關(guān)注的問題。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心當(dāng)中的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進(jìn)行共享交流，搭建“醫(yī)養(yǎng)一體化”平臺(tái)，是我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。論文研究了莆田市如何突破傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的局限性，推行“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)模式，探討“醫(yī)養(yǎng)一體化”平臺(tái)的搭建對(duì)策。

【Abstract】With the aging of the population， how to provide elderly care has become a key concern for all cities in China. It is the development trend of China's elderly care service to share and exchange medical resources and elderly care resources among medical institutions， elderly care institutions and community medical service centers， and construct a "combination of medical care and elderly care" platform. This paper studies how Putian City breaks through the limitations of the traditional way of providing elderly care and implements the "combination of medical care and elderly care" service mode， and discusses the construction countermeasures for "combination of medical care and elderly care" platform.

【關(guān)鍵詞】莆田市;“醫(yī)養(yǎng)一體化”;養(yǎng)老服務(wù);對(duì)策

【Keywords】Putian City; "combination of medical care and elderly care"; elderly care service; countermeasures

【中圖分類號(hào)】R197.1;D669.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號(hào)】1673-1069（2021）02-0106-02

1 引言

截至2017年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)2.5億，社會(huì)老齡化問題已日益凸顯。伴隨著人口老齡化，我國高齡、獨(dú)居、空巢老人、患病的比例在不斷上漲，國家在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面提出了重要舉措。《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國發(fā)〔2017〕13號(hào)）中提出建立以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。本研究以此為契機(jī)，通過對(duì)國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)模式的對(duì)比，研究莆田市如何突破傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的局限性，開展“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)模式，探討了開展對(duì)策。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

美國的養(yǎng)老服務(wù)主要通過市場(chǎng)發(fā)揮作用，以民辦居多，政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，從形式上分為傳統(tǒng)的老年護(hù)理中心、老人公寓和護(hù)理院，服務(wù)對(duì)象以身體不能自理和身體能自理分類。經(jīng)費(fèi)來源主要為政府或社區(qū)、個(gè)人，前者負(fù)責(zé)提供住所，個(gè)人只需擔(dān)負(fù)部分費(fèi)用。

日本的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展從機(jī)構(gòu)照料轉(zhuǎn)為居家護(hù)理，再到社區(qū)訪問的護(hù)理服務(wù)，可選擇短期入住機(jī)構(gòu)服務(wù)和日托服務(wù)。提供的服務(wù)類型有上門服務(wù)、白天服務(wù)、短期服務(wù)、長期服務(wù);服務(wù)內(nèi)容涵蓋家政服務(wù)、生活護(hù)理、醫(yī)療保健和文化娛樂等。考慮老年人的實(shí)際需求，提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

瑞典對(duì)老年人的養(yǎng)老主要由政府來承擔(dān)，政府興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。分為入戶服務(wù)公寓、老年公寓、療養(yǎng)院等形式。德國的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要分為國家、社會(huì)及私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。國家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象為政府官員及地位較高者，社會(huì)、私人養(yǎng)老才是真正意義上的養(yǎng)老院，面向全社會(huì)老年人[1]。

國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)中廣東省與中國電信攜手，形成居家養(yǎng)老模式：以信息化平臺(tái)為基礎(chǔ)，整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)、服務(wù)內(nèi)容，推薦給加入信息平臺(tái)的老人。

武漢推出“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提升養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中推出了四種模式：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)護(hù)病房;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心;醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作;“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”。實(shí)踐運(yùn)營模式重點(diǎn)圍繞“三助一護(hù)”開展社區(qū)嵌入式、中心輻射式、統(tǒng)分結(jié)合式，以老人為主體的居家養(yǎng)老上門服務(wù)模式，利用信息平臺(tái)大數(shù)據(jù)的運(yùn)作，服務(wù)更精準(zhǔn)。

3 莆田市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

莆田市地處福建省沿海，屬于三線城市，從莆田市第六次人口普查數(shù)據(jù)公報(bào)得知，莆田市60歲及以上人口大約35萬人，占12.62%，比2000年第五次人口普查相比上漲2.64%，并呈逐年上升勢(shì)頭[2]。隨著人口老齡化的加劇，伴隨而來的是老年人對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)的迫切需求。目前，莆田市養(yǎng)老服務(wù)形式以農(nóng)村幸福院、老年人活動(dòng)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站、老年灶等村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為主，近年來莆田市“一縣四區(qū)兩個(gè)管委會(huì)”先后引進(jìn)禾康智慧養(yǎng)老、青鳥三盛、前海元、信研養(yǎng)老四家公司落地并開展專業(yè)化服務(wù)，初步提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。但由于受到地區(qū)、經(jīng)濟(jì)、傳統(tǒng)思想等因素限制，老年人對(duì)此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受度不高，使用率、利用率低。結(jié)合國內(nèi)外養(yǎng)老現(xiàn)狀，普遍存在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)少、服務(wù)供給不足、養(yǎng)老消費(fèi)需求不旺、部分老年人購買力不足、對(duì)居家老年人身體狀況的監(jiān)測(cè)不到位等問題。基于對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)模式缺乏整體的認(rèn)知，而現(xiàn)行的居家養(yǎng)老服務(wù)缺少專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，莆田市應(yīng)當(dāng)借鑒北京、武漢、青島等多地城市的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，應(yīng)當(dāng)考慮為慢性病、行動(dòng)不便和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的老年人提供一定程度的購買居家養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)助，建立居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，提高老年人居家養(yǎng)老的專業(yè)性與就醫(yī)的便利性[3]。通過豐富居家養(yǎng)老的服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容，能夠滿足老年人多層次的養(yǎng)老需求，提高老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的利用，使更多的老年人享受到高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)，提高服務(wù)使用率，避免資源的浪費(fèi)。全方位保障高齡老人的生活質(zhì)量與生命安全。

4 “醫(yī)養(yǎng)一體化”平臺(tái)模型構(gòu)建

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心之間對(duì)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進(jìn)行共享交流，搭建“醫(yī)養(yǎng)一體化”平臺(tái)，配備可穿戴式設(shè)備，由平臺(tái)建立老年人健康檔案，就診時(shí)可直接提供老年人的健康資料，包括病史與身體情況，提出合理的診療方案。通過實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子病歷共享，方便老年人的信息采集。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心負(fù)責(zé)采集居家老年慢性病人的血液標(biāo)本及心電圖、血糖等基本指標(biāo)的化驗(yàn)檢查等監(jiān)測(cè)，將其上傳到平臺(tái)，保障了對(duì)老年人的長期健康跟蹤，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)小病治療和大病雙向轉(zhuǎn)診。“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)項(xiàng)目是不僅提供包含傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)，還為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象尤其關(guān)注處于大病康復(fù)期、慢性病反復(fù)發(fā)作病患者等無法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到良好照料的失能、半失能老人[4]。

5 莆田市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)模式的對(duì)策

第一，推行“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)模式需要得到政府政策扶持，由政府統(tǒng)籌管理，充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)在資源調(diào)配中的作用，拓寬經(jīng)費(fèi)來源。莆田有較多民營醫(yī)院、民間資本，鼓勵(lì)其投資“醫(yī)養(yǎng)一體化”領(lǐng)域，對(duì)于符合條件的申請(qǐng)者提供優(yōu)先辦理、簡化審批手續(xù)等服務(wù)。對(duì)于已經(jīng)運(yùn)營的“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府可適當(dāng)減免部分稅收，提高床位補(bǔ)貼，減輕運(yùn)營成本。

第二，擴(kuò)大醫(yī)保結(jié)算范疇，結(jié)合保險(xiǎn)制度，提供長期照護(hù)[5]。對(duì)于符合條件的民營醫(yī)院，可納入醫(yī)療保障定點(diǎn)單位。床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等可考慮納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，針對(duì)老年人對(duì)可穿戴設(shè)備不信任、舍不得購買等現(xiàn)象，免費(fèi)或低價(jià)向老年人提供可穿戴的健康監(jiān)測(cè)設(shè)備。可借鑒其他城市的醫(yī)保制度，促進(jìn)醫(yī)保政策與醫(yī)院一體化的結(jié)合，減少不必要的“壓床”“賴床”等現(xiàn)象，合理利用現(xiàn)有資源，降低老年人的醫(yī)療費(fèi)用[6]。

第三，提升醫(yī)療服務(wù)水平，完善“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)模式。現(xiàn)階段，為了取得老年人的信賴，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備資源不可忽視。醫(yī)護(hù)隊(duì)伍中專業(yè)的老年護(hù)理團(tuán)隊(duì)要占有很大比例，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)定并執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員持證上崗原則。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備資源要實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享，包括檢查結(jié)果互認(rèn)、老年人健康檔案庫，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)模式[7]。

6 結(jié)語

莆田市以社區(qū)為單位，構(gòu)建涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)養(yǎng)一體化”平臺(tái)，針對(duì)我國老年人偏愛居家養(yǎng)老的實(shí)際情況，以促使在莆田市內(nèi)形成“醫(yī)療機(jī)構(gòu)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的平臺(tái)模式，同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)信息化來融合各方面資源，為居家養(yǎng)老的老年人提供多層次、便捷、可持續(xù)、反應(yīng)及時(shí)的智慧養(yǎng)老服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

【1】趙萬里，李誼群.中國多元養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].天津師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2019（2）：61-67.

【2】胡玉涵，李國瑞，鐘欣益，等.福建省老年人居家養(yǎng)老服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素——以莆田市為例[J].西北人口，2019，40（06）：101-113.

【3】楊莉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運(yùn)營模式探究[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2019（11）：101-108.

【4】李小鷹.中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大趨勢(shì)：社區(qū)居家養(yǎng)老[J].中華老年病研究電子雜志，2019，6（03）：1-3.

【5】鄧敏，羅鳳琦.居家老年人醫(yī)養(yǎng)偏好的綜合評(píng)估與整合供給策略研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（11）：808-811.

【6】李從容，李媛媛，劉凡.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式整合構(gòu)建探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，38（07）：40-43.

【7】陳寧.沈陽市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)模式的對(duì)策建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017，36（02）：52-54.