介入鏡像療法治療缺血性腦卒中的療效及對肢體功能的影響

謝勝彪

許昌市人民醫院神經內三科 河南許昌 461000

缺血性腦卒中（IS）是腦血管系統常見疾病，該病并發癥較多，偏癱是卒中患者最常見的后遺癥[1,2]。IS 后偏癱可對患者的正常生活造成不利干擾，故需采取積極的手段進行W 干預[3]。鏡像神經元理論是一種新型理論，由此衍生的鏡像療法（MT）成為臨床研究的熱點[4]。MT 是指在健側肢體運動時，患者可觀察到在鏡面中的反射投影，進而產生患肢運動增強的錯覺，MT 適合患者自主練習，無嚴重不良反應[5,6]。文獻指出，MT 可卒中患者的上肢功能及日常活動能力[7]。然而目前臨床上現有的MT 多集中在腦卒中患者的上肢及掌指功能等，對患者下肢、平衡能力等的研究罕有，缺乏高級循證依據。因此，筆者擬利用MT 對患者的上肢、下肢功能進行訓練，對MT 對IS 患者改善肢體功能進行再研究，以映證之前的研究結論，并總結應用經驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1日～2020年1日我院收治IS患者100例為對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各50例。研究組男35例，女15例，平均年齡（61.73±8.29）歲，腦梗死34例、腦出血16例。對照組男33例，女17例，平均年齡（62.36±9.02）歲，腦梗死35例、腦出血15例。兩組其一般資料具有可比性（P＞0.05）。詳見表1：

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

納入標準：（1）符合IS診斷標準，并經CT 確診；（2）首次發病，單側偏癱；（3）無認知功能障礙；（4）患者視力或矯正視力高于1.0；（5）對本研究知情。

排除標準：（1）患有失語、失用癥；（2）伴有視空間障礙；（3）昏迷及言語功能障礙；（4）參與其他研究；（5）解釋后拒絕參與者。

1.2 方法

對照組：規范化內科治療，包括穩定脂質斑塊、抗血小板；服用營養神經藥物，改善腦代謝；高壓氧改善腦缺血區灌注及常規康復訓練（四肢肌力、平衡、步行功能訓練、針灸等）。

研究組 在對照組基礎上增加MT。具體為：首先對患者的異常運動模式進行糾正，指導或協助患者鄰近桌子保持坐位，對面放置平面鏡，健側肢體朝向鏡子正面，患側肢體置于鏡子背面。責任護士引導患者將注意力集中在健側上肢、下肢中的反射影像，暗示患者雙側肢體做對稱活動。上肢訓練包括，肩關節前屈、肘關節屈伸、前臂旋轉、腕關節屈伸及掌、指關節的屈伸。手部訓練包括模擬用勺子吃飯，腕關節旋轉門把手及用拇指、食指擰大小不同的螺母；將水從一個水杯倒入另一個水杯。下肢訓練包括髖關節的內收與外展；伸膝及屈膝；踝關節背屈，足內翻及外翻。上肢、下肢動作15 min/次，每天訓練45 min，5次/周，持續訓練3周。出院后對患者進行隨訪，督促患者堅持MT 并定期回醫院進行康復評定。

1.3 觀察指標

治療前及出院后2 個月，采用Fugl-Meyer 量表（FMA）、Wolf 運動量表（WFMT）、功能性步行量表（FAC）、改良Ashworth 痙攣評定量表（MAS）、Brunnatrom 分期評估患者患側肢體運動功能及整體運動功能。

1.4 統計學方法

數據處理用SPSS 21.0。計數資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（）用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組上、下肢FMA 評分 見表2

表2 兩組上、下肢FMA 評分（，分）

表2 兩組上、下肢FMA 評分（，分）

2.2 兩組WMFT、FAC 分級評分 見表3

表3 兩組WMFT、FAC 分級評分（，分）

表3 兩組WMFT、FAC 分級評分（，分）

2.3 兩組Brunnstrom 分期及MAS 評級指數 見表4

表4 兩組Brunnstrom 分期及MAS 評級指數（）

表4 兩組Brunnstrom 分期及MAS 評級指數（）

3 討論

MT 治療的機制為通過讓患者觀察自身的健側肢體運動，激活患側大腦感覺運動皮層的神經元，對患者肢體運動神經的重塑及激活起到積極作用[8,9]。本文中，研究組患者的上/下肢功能明顯改善，提示MT對IS 患者的上/下肢運動功能的改善效果較好。

MT 最初為治療患肢疼痛的方法，后被逐漸用于IS 偏癱患者肢體運動功能的干預[10]。MT 融入了鏡像神經元理論，具體為，當個體看到其他個體執行動作時可引起興奮放電，這類神經元可像鏡子一樣反射觀察到的個體的動作，因此被稱為鏡像神經元[11]。人類大腦輔助運動皮層及內側顳葉等部位的神經元在觀察到執行動作時可出現興奮，提示大腦中存在鏡像神經元[12]。鏡像神經元系統由分布在不同腦區的鏡像神經元，其可為機體提供可統一動作及感知的信號[13]。鏡像神經元系統提供的感知動作在個體理解、模仿及學習動作過程中發揮決定性作用，而此種神經生理學過程為MT 的治療提供了理論基礎[14]。

已有報道[15]指出，MT 可穩定的調節運動系統，通過刺激大腦運動相關的神經，增強患側運動能力。本文中兩組患者WMFT 評分及FAC 分級干預后均升高，提示經過治療后IS 偏癱患者的手功能及步行能力均得到提升，而研究組改善明顯，提示MT 在改善IS偏癱患者上肢、手功能及步行能力恢復方面更具優勢。本文結果顯示，MT 干預患者Brunnstrom 分期、MAS評級指數評分升高明顯，提示MT 可提高患者的整體運動功能及日常活動能力。

綜上所述，MT 可加快IS 患者患側上肢手功能及下肢步行能力的恢復。需指出的是，MT 并不適用與雙側偏癱患者，且本研究結論尚需進一步大樣本研究進行驗證。