Lp-PLA2、CIS、ASTRAL 在急性前循環腦梗死預后中的應用

鄭晨晨 馬冬冬 梁彩歌

河南科技大學第一附屬醫院急診醫學部 河南洛陽 471000

急性前循環腦梗死是臨床上常見的腦部血管性疾病之一，因各種因素引起的腦部供血障礙，腦組織缺血缺氧而使神經功能缺損的一類臨床綜合征[1]。只有極少數患者能夠在“時間窗”內接受溶栓，大部分患者仍面臨死亡、殘疾的風險。早期診斷、預測結局是卒中患者管理的關鍵[2]。脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）作為炎性反應標記物，與腦梗死的發生有密切聯系[3]。毛細血管指數評分（CIS）臨床常用于評估斷側支循環情況的一種方法，被認為是預測血管內治療后獲得良好臨床效果的重要指標[4]。卒中后功能與死亡率量表評分（ASTRAL）對急性腦梗死患者預后有較好的預測效能，且操作簡便，可快速評估患者預后[5]。本研究旨在探討Lp-PLA2、CIS 聯合ASTRAL 評分對急性前循環腦梗死靜脈溶栓治療預后的預測價值。現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2019年1月在本院進行靜脈溶栓治療的急性前循環腦梗死患者110例，依據改良Rankin 量表（mRS）評分[6]評估患者預后情況，在通過預后情況分為YB 和YH 兩組，YB 組（58例）為預后不良患者，YH 組（52例）為預后優良患者。YH 組男28例，女24例；年齡45～77歲，平均（53.37±4.35）歲。YB 組男30例，女28例；年齡46～79歲，平均（53.45±4.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）均在發病8h 內，經頭顱MRI、CT、MRA 或CTA 檢查明確為急性前循環腦梗死[7]；（2）均為首次發病的患者，治療過程中未存在再發腦梗死；（3）近期未服用過抗凝藥、炎性抑制藥物。排除標準：（1）后循環腦梗死、腔隙性腦梗死、出血性卒中者；（2）合并惡性腫瘤、阿爾茲海默癥者；（3）因藥物、外傷、腦血管疾病、顱內動靜脈畸等原因引起的腦梗死。

1.2 檢測方法

1.2.1 Lp-PLA2 檢測方法

酶聯免疫吸附法檢測血漿Lp-PLA2 水平，生化全套檢查儀器及相關試劑盒由武漢貝茵萊生物科技有限公司提供。Lp-PLA2 正常范圍值：＜70 μg/mL，Lp-PLA2＞70 μg/mL 視為異常升高。

1.2.2 CIS 評分及ASTRAL 量表評分評估方法

（1）CIS 評分標準[8]：根據頸內動脈或椎動脈進行正位造影結果，評價側支循環情況。0～1 分為充盈不良，2～3 分為充盈良好。

（2）ASTRAL 量表評分標準[9]：患者入院治療后24h 內，采用ASTRAL 量表評分對其進行評分。根據ASTRAL量表評分≥19分的患者設為高分組，評分＜19分的患者設為低分組。

1.3 觀察指標

比較兩組Lp-PLA2 水平、CIS、ASTRAL 量表評分，并分析三者與急性前循環腦梗死患者預后的關系。分析影響急性前循環腦梗死患者靜脈溶栓治療預后不良的相關危險因素。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0 軟件包處理對數據進行整理、分析。數值變量資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，兩組比較，采用t 檢驗；通過Logistic 回歸模型分析影響急性前循環腦梗死患者靜脈溶栓治療預后不良的危險因素；以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評分比較 見表1

表1 兩組Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評分比較（）

表1 兩組Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評分比較（）

2.2 Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評分與該病靜脈溶栓治療預后的關系 見表2

表2 Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評分與該病靜脈溶栓治療預后的關系[n（%）]

2.3 影響靜脈溶栓治療預后不良的相關危險因素 見表3

表3 影響靜脈溶栓治療預后不良的相關危險因素

3 討論

相關研究指出，可以通過測量體內一些炎癥反應標記物來識別急性腦梗死高危或中危個體，從而采取相應的預防策略以改善急性腦梗死患者靜脈溶栓治療預后。

本研究顯示，預后良好組Lp-PLA2 水平高于預后不良組，為影響急性腦梗死患者靜脈溶栓治療預后的獨立危險因素，這一研究結果與既往文獻報道結果一致。Lp-PLA2 可生成溶血卵磷脂、氧化游離脂肪酸等促炎物質，刺激黏附因子和細胞因子的產生，從而促進單核細胞由管腔向內膜聚集，加速內皮細胞凋亡，最終聚集成動脈粥樣硬化性斑塊，Lp-PLA2與急性腦梗死發生、發展關系密切[10]。

ASTRAL 量表是近年來臨床用于評估急性腦梗死患者預后的新型量表之一，可對急性腦梗死患者預后進行評估[11]。張良兵等[12]學者通過CIS 評分判斷急性腦梗死患者側支循環情況，區分可恢復與不可恢復的損傷腦組織，評價患者的預后結局，認為CIS 評分是評價側支循環最有效的方法。本研究中，預后良好組患者ASTRAL 評分明顯低于預后不良組，CIS 評分明顯高于預后不良組，CIS 評分為0～1 分、ASTRAL 評分≥19 分的急性前循環腦梗死患者靜脈溶栓治療后發生不良預后的風險顯著高于CIS 評分為2～3 分、ASTRA評分＜19 分的患者。可見CIS 評分及ASTRA 評分對預測急性前循環腦梗死患者靜脈溶栓治療后結局的預測價值較高。

綜上所述，Lp-PLA2 水平、CIS 評分、ASTRAL 量表與急性前循環腦梗死患者預后關系密切，臨床可通過加強檢測Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評分，評估患者預后。