CT增強掃描在周圍型肺癌淋巴結轉移的診斷效果評價

張世斌

羅山縣人民醫院醫學影像科 河南羅山 464200

肺癌主要是因肺部組織內細胞生長失去控制而形成的，發病率可隨著人類生活水平的提高，呈上升趨勢，是威脅患者生命安全的常見惡性腫瘤，具有病殘率高、病死率高、預后差、難治愈等特點，大多起源于支氣管粘膜上皮。隨著對肺癌深入研究過程中，可發現大部分患者存在淋巴結轉移現象，若治療不及時，可導致癌細胞向重要組織擴散，直接危及患者生命安全[1]。為了對疾病發生、發展起到重要監測作用，還需合理選擇一項診斷方式。早期常運用X 線檢查，雖具有操作簡便、價格低廉等優勢，但對鄰近病變組織顯示效果較差，相比之下，增強CT 檢查更具有診斷正確率，能夠彌補X 線掃描的缺陷，具有掃描成像時間短、操作簡單、正確率高等特點，更清晰顯示病灶周圍淋巴轉移情況以及人體血管與周圍組織器官空間解剖關系，為疾病預后評估提供科學依據[2]。而本文深入探索了CT增強掃描作用性以及在診斷周圍型肺癌淋巴結轉移中正確率，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

在2017年10月～2019年10月期間選取周圍型肺癌淋巴結轉移患者96例，均進行CT增強掃描。患者男43例，女53例，年齡42～71歲之間，平均年齡（58.44±4.68）歲，體重57～68kg，平均體重（62.29±2.58）kg。

入選標準：（1）患者存在疑似肺癌癥狀，例如氣急、胸痛、胸悶、咯血、咳嗽等；（2）患者各項資料齊全。排除標準：（1）排除對碘過敏患者；（2）排除合并嚴重臟器功能受損患者；（3）排除中途失訪患者。

1.2 方法

檢查方式：本次使用的CT 掃描儀選擇Philips 公司生產的Brilliance 型號，掃描時采取仰臥位，范圍自肺尖至肺底，各參數調節：標準算法，管電流200mA，管電壓120kv，間隔2mm，薄層重建：2～5mm，FOV 250～350mm，間隔5mm，層厚5mm，窗位-500Hu，窗寬1500Hu，球管機架轉速：0.5s/r。隨后經肘靜脈注射碘海醇造影劑（通用電氣藥業有限公司；國藥準字：H20045638），保持每秒2.5～3.5ml，規格75～100ml，最后在動脈期、靜脈期、延時期實施掃描。

1.3 觀察指標

觀察CT增強掃描在病理類型中診斷正確率；CT增強掃描在淋巴結轉移位置確定中診斷正確率；分析CT增強掃描診斷價值（特異性、敏感性、誤診率、漏診率）。

1.4 統計學處理

使用SPSS21.0 統計學軟件處理，本組計數資料以%表示。

2 結果

2.1 CT增強掃描與病理診斷符合率 見表1

表1 CT增強掃描與病理診斷符合率（n）

2.2 CT增強掃描在淋巴結轉移位置確定中診斷正確率 見表2

表2 分析CT增強掃描在淋巴結轉移位置確定中診斷正確率（n）

2.3 CT增強掃描的敏感度、特異度 見表3

表3 分析CT增強掃描診斷價值（n，%）

3 討論

肺癌誘因包括遺傳因素、營養狀態、飲食原則、電離輻射、職業致癌因子、空氣污染、吸煙時間等，是導致患者死亡的主要原因之一，起源于腺體和支氣管黏膜[3]，經研究統計，目前有105 萬人死于肺癌，且大部分患者存在血行轉移和淋巴結轉移，具有較高的病死率和病殘率，為了對疾病發生、發展起到預測作用，還需合理選擇一項診斷方式，從而盡早給予患者相應治療，有效控制病情惡化，挽救患者生命安全[4]。

目前臨床上常用的診斷方式包括X 線、CT、MRI，其中MRI 常用于肺部縱膈、胸廓以及診斷困難的胸部占位病變患者中，具有較高的診斷正確率，但對設備、技術要求較高，且費用較高，因此不利于推廣[5]；X 線檢查雖具有操作簡便、價格低廉等優勢，但誤診率、漏診率較高，因此也不可作為首推方式[6]。而增強CT 能夠彌補X 線不足，利于分辨血供和無血供組織，分辨血管與非血管結構，更利于發現血管病變情況和瘤栓、畸形、擴張、狹窄，通過肺窗、縱膈窗增強掃描以及高分辨力掃描，更為全面觀察肺間質改變和小支氣管改變，提供原發病灶、上腹部信息、胸內淋巴結、胸膜胸壁等信息，以便為臨床診斷提供科學依據[7]。分析本次結果，CT增強掃描對病理類型中診斷正確率為95.12%，在淋巴結轉移位置確定中診斷正確率為93.90%，由此說明，增強CT 具有定位準確、操作簡便、診斷正確率高等特點，能夠及時發現轉移淋巴結位置和方向，從而為治療方案擬定、預后評估提供科學依據，但本次試驗中，仍存在誤診和漏診率，對此還需聯合MRI，從而降低誤診率。詹先進,鄭大偉等學者在《CT增強掃描技術在周圍型肺癌淋巴結轉移的診斷研究》[8]一文中，和我院相同，深入探索了CT增強的掃描作用性，結果中，增強CT 對轉移淋巴結診斷正確率為92.45%，與本次結果無明顯差異性，由此說明，增強CT 具有顯著推廣價值，在詹先進等學者中還發現轉移淋巴結的CT 凈增強程度略低于非轉移性淋巴結，相比存在明顯差異性，本次使用的增強CT 能夠利用靜脈期、動脈期、延遲期掃描，更加清楚顯示病變位置、大小，提高對病灶定位、定性能力，提高檢出率，為肺癌早期發現、治療提供科學依據。

總而言之，CT增強掃描能夠清晰顯示肺門部和縱膈的解剖結構，及時發現淋巴結轉移情況，用于周圍型肺癌淋巴結轉移患者判斷中具有顯著作用，能為臨床提供參考依據。