改良宮頸錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效對(duì)比

楊萍 劉鑫 王楠

河南省鄲城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南周口 477150

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）屬于宮頸癌癌前病變，需及時(shí)進(jìn)行診治，以降低宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者生命安全[1]。傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)可有效清除病灶組織，改善患者臨床癥狀，但手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，不利于患者身體恢復(fù)[2]。改良宮頸錐切術(shù)采用電刀噴凝法清除病灶組織，可減小對(duì)周圍組織造成的損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究旨在探討改良宮頸錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療CIN 的療效，為臨床選擇合適手術(shù)方法治療疾病提供參照。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2019年1月～2020年5月我院收治的74例CIN 患者臨床資料，將接受冷刀錐切術(shù)治療的37例患者納入對(duì)照組，將接受改良宮頸錐切術(shù)治療的37例患者納入研究組。對(duì)照組年齡23～62歲，平均（42.57±3.16）歲；病程0.6～3年，平均（1.82±0.24）年；疾病分型：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)22例。研究組年齡22～63歲，平均（42.53±3.12）歲；病程0.7～3年，平均（1.85±0.25）年；疾病分型：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)23例。兩組一般資料比較（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)活檢確診；②首次進(jìn)行CIN手術(shù)治療的患者；③近期未接受其他相關(guān)治療的患者；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等疾病的患者；②合并感染性疾病的患者；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者；④術(shù)前存在宮頸粘連的患者。

1.3 方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后5～7d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)前1d 禁止性生活。

1.3.1 對(duì)照組

采用冷刀錐切術(shù)治療：患者腰麻后取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，對(duì)患者宮頸處涂抹5%盧戈式碘液確定病變范圍，于碘液不著色的宮頸范圍外0.5cm 處3、6、9、12 點(diǎn)方向分別做一標(biāo)記，鐮形手術(shù)刀連接標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行環(huán)形切開(kāi)，深達(dá)宮頸間質(zhì)5～10mm 處，向內(nèi)傾斜30～50°錐形切除病變宮頸組織，錐高2.0～2.5cm，注意錐切邊緣及錐頂有無(wú)殘留病灶組織，病灶組織切除完畢后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，并采用Sturmdorf 法縫合切口，留置導(dǎo)尿管，陰道內(nèi)填塞無(wú)菌碘伏紗布?jí)浩葎?chuàng)面，術(shù)后48h 取出。術(shù)后采用抗生進(jìn)行抗感染治療。

1.3.2 研究組

采用改良宮頸錐切術(shù)治療：患者腰麻后取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，充分暴露宮頸，于病變宮頸組織外0.5cm 處采用電刀進(jìn)行環(huán)形切開(kāi)，宮頸鉗對(duì)切口邊緣進(jìn)行鉗夾，以宮頸管為中心順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°，使電刀以噴凝方式錐形切除病變宮頸組織，錐高2.0～2.5cm，然后連接雙極電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，創(chuàng)面無(wú)滲血后采用安爾碘棉條消毒創(chuàng)面，并于宮腔內(nèi)放置氣囊導(dǎo)尿管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間及患者住院時(shí)間。（2）術(shù)后并發(fā)癥：包括傷口感染、術(shù)后出血、宮頸粘連等。術(shù)后出血：術(shù)后傷口存在活動(dòng)性出血或滲血，需進(jìn)行壓迫、縫扎或電凝止血。宮頸粘連：宮頸口縮小，宮頸探針無(wú)法進(jìn)入，宮頸外表存在粘連，術(shù)后月經(jīng)量減少20%以上或無(wú)月經(jīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 見(jiàn)表1

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 見(jiàn)表2

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

CIN 包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，反映了宮頸不典型增生向?qū)m頸癌發(fā)展的連續(xù)性病理變化過(guò)程，吸煙、人類乳頭狀瘤病毒感染、多個(gè)性伴侶等均是引發(fā)該病的危險(xiǎn)因素，患者常存在白帶帶血、白帶增多、宮頸肥大等臨床癥狀，隨著疾病不斷進(jìn)展，極易進(jìn)展成為宮頸癌，威脅患者生命安全[5，6]。冷刀錐切術(shù)是臨床常用手術(shù)方法，可有效切除病變宮頸組織，并能提供最原始的標(biāo)本，不會(huì)影響病理學(xué)檢查結(jié)果[7]。但冷刀錐切術(shù)操作復(fù)雜，易造成術(shù)后出血、宮頸粘連等諸多并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者預(yù)后，臨床需對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，研究組更短，兩組術(shù)中出血量對(duì)比，研究組更少，表明與冷刀錐切術(shù)相比，改良宮頸錐切術(shù)治療CIN 可有效改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因在于，冷刀錐切術(shù)需對(duì)患者病變宮頸組織進(jìn)行錐形切除，然后電凝止血，術(shù)后還需縫合切口，手術(shù)操作較為復(fù)雜，需較長(zhǎng)時(shí)間方可完成手術(shù)[8]。此外，冷刀錐切術(shù)采用鐮型手術(shù)刀對(duì)病灶組織進(jìn)行切割，易對(duì)周圍組織產(chǎn)生牽拉，對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，增加術(shù)中出血量，影響患者術(shù)后恢復(fù)[9]。改良宮頸錐切術(shù)采用電刀噴凝方法對(duì)宮頸組織進(jìn)行錐切，輕觸病灶組織表面即可完成切割，且切割的同時(shí)即可使創(chuàng)面血管閉合，可有效減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后傷口愈合[10]。而術(shù)中出血少可提高手術(shù)視野清晰度，便于手術(shù)的順利進(jìn)行，且術(shù)后無(wú)需縫針，有助于手術(shù)時(shí)間的縮短，利于術(shù)后傷口愈合。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明與冷刀錐切術(shù)相比，改良宮頸錐切術(shù)治療CIN 可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于，改良宮頸錐切術(shù)中電刀噴凝在切割傷口的同時(shí)即可閉合創(chuàng)面血管，可起到快速有效止血的效果，且錐切后再次進(jìn)行雙極電凝止血，可進(jìn)一步閉合創(chuàng)面血管，避免術(shù)后出血情況的發(fā)生。此外，雙極電凝止血時(shí)電流僅對(duì)宮頸鉗鉗夾間的組織產(chǎn)生破壞作用，可避免電流通過(guò)患者身體上的電極板損傷其他組織細(xì)胞，從而減少手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后出血情況、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。而術(shù)后于宮腔內(nèi)留置氣囊導(dǎo)尿管，可擴(kuò)張宮腔，避免術(shù)后宮頸粘連情況的發(fā)生[12]。但改良宮頸錐切術(shù)切割病灶組織時(shí)易對(duì)標(biāo)本造成損傷，從而影響病理檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，臨床需根據(jù)需要合理選擇合適手術(shù)方法治療CIN。

綜上所述，與冷刀錐切術(shù)相比，改良宮頸錐切術(shù)治療CIN 可有效改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。