組合血液凈化治療毒蕈中毒的療效及對肝功能的影響

應(yīng)靜

洛陽市第三人民醫(yī)院血液凈化科 河南洛陽 471002

毒蕈中毒是急診科室常見的危重急癥，該病的死 亡率較高[1]。毒蕈中毒尚無特效藥解毒，早期常利用藥物、洗胃、導(dǎo)瀉等方法用于該病的治療，然而上述方法對于中毒較重的患者效果不佳[2]。毒蕈中毒患者在發(fā)病后未能及時就診可對機(jī)體的多個器官造成損傷，近來臨床常用血液凈化用于毒蕈中毒的治療，血液凈化可有效改善患者臨床癥狀、提高器官的功能，清除體內(nèi)毒素[3]。然而毒蕈中毒后由于毒素多經(jīng)肝臟解毒，可對肝臟造成較重的損傷，是以常規(guī)的血液凈化對于與白蛋白結(jié)合成大分子的內(nèi)毒素及膽紅素等無法清除[4]。是以需尋求新的、有效的治療方式用于毒蕈中毒的治療，近來以種新型的人工肝技術(shù)-雙重血漿分析吸附（DPMAS）與持續(xù)腎臟代替（CRRT）結(jié)合凈化血液的方式逐漸被臨床應(yīng)用，是以筆者擬利用該種方式用于毒蕈中毒的治療，探究治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選以2018年1月～2020年4月我院收治的70例毒蕈中毒患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（CRRT 治療）與觀察組（CRRT+DPMAS 治療）。對照組35例，平均年齡（45.38±12.04）歲，男22例，女13例，發(fā)病至就診時間（58.21±10.04）h。觀察組35例，平均年齡（45.63±12.05）歲，男20例，女15例，發(fā)病至就診時間（59.18±10.52）h。兩組年齡（t=0.087，P=0.931）、性別（χ2=0.238，P=0.626）、發(fā)病至就診時間（t=0.395，P=0.694）比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明確食用野蕈的病史，確診為毒蕈中毒；（2）患者錯失洗胃的最佳時機(jī)；（3）入組患者或家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在腎臟、肝臟功能不全者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病；（3）合并神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者；（4）短時間內(nèi)放棄治療者。

1.2 方法

患者入組后均接受內(nèi)科綜合治療，如導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、大劑量免疫抑制劑、維生素C注射液、還原型谷胱甘肽、白蛋白等。對照組采用CRRT 治療，具體為：建立股靜脈體外血液循環(huán)通路，采用持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式（Prismaflex 血濾機(jī)）凈化血液。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用DPMAS 治療。DPMAS 治療方法為，建立股靜脈血液循環(huán)通路。利用KM-8900 人工肝機(jī)，OP-08 型膜型血漿分離器分離血漿，后將血漿流經(jīng)膽紅素吸附器吸附后通過血液灌流器，最終靜脈回輸入體內(nèi)。

檢測患者總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（Creatinine，Cr）（全自動生化分析儀）；檢測內(nèi)毒素（鱟實(shí)驗(yàn)）；芳香族氨基酸、支鏈氨基酸（氨基酸自動分析儀）；記錄急性生理與慢性健康評分(Acute physiology and chronic health score，APACHE Ⅱ) 及序貫器官功能衰竭評分(Sequential organ failure score，SOFA)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后患者生命體征穩(wěn)定，體內(nèi)毒素水平恢復(fù)正常，器官功能恢復(fù)為治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0。計數(shù)資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗(yàn)。計量資料用“”表示，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治成功率 見表1

表1 兩組救治成功率比較[n（%）]

2.2 兩組肝功能指 見表2

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組血蛋白結(jié)合毒素水平 見表3

表3 兩組血蛋白結(jié)合毒素水平比較（）

表3 兩組血蛋白結(jié)合毒素水平比較（）

2.4 兩組危險程度評分 見表4

表4 兩組危險程度評分（）

表4 兩組危險程度評分（）

3 討 論

毒蕈中毒為常見的植物中毒，毒蕈中毒素多樣，易造成肝、腎、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)及凝血等多個系統(tǒng)及臟器的損傷，該病的病情迅猛，預(yù)后較差[5,6]。此前，對于毒蕈中毒的治療多為對癥治療，然而部分患者由于送治不及時，錯失最佳的治療時機(jī)[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血液凈化技術(shù)逐漸被用于毒蕈中毒，CRRT是臨床常用的治療方式，CRRT 可有效的清除體內(nèi)的小分子及水分，糾正機(jī)體的水電解質(zhì)平衡，并且可清除患者體內(nèi)炎癥因子，阻斷炎癥級聯(lián)反應(yīng)，并可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，控制患者病情[8,9]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CRRT 治療后可有效清除體內(nèi)小分子物質(zhì)如ALT、Cr、BNU 等，降低了APACHE Ⅱ評分、SOFA 評分，有利于改善患者預(yù)后，但對于肝功能受損導(dǎo)致的高膽紅素?zé)o清除作用。在臨床中，肝臟急性受損后，單純藥物治療的效果并不顯著，肝移植為唯一明確的方法，但受到技術(shù)及肝源的限制，無法在臨床大量開展。人工肝技術(shù)可作為肝移植的替代療法用于肝功能受損患者。DPMAS 是由國內(nèi)學(xué)者推出的一種人工肝技術(shù)，該種方法利用兩種吸附樹脂對血漿進(jìn)行吸附，依靠范德華力吸附大分子毒素。相關(guān)文獻(xiàn)[10]指出，DPMAS 可有效去除體內(nèi)的膽紅素、內(nèi)毒素及芳香族氨基酸等物質(zhì)，改善肝功能，并且安全有效。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，DPMAS與CRRT 對毒蕈中毒患者治療后，可有效清除患者體內(nèi)內(nèi)毒素、膽紅素及芳香族氨基酸等物質(zhì)，優(yōu)于CRRT 單獨(dú)治療，表明雙重吸附作用在清除體內(nèi)毒素的作用效果更佳，并且對于CRRT 單獨(dú)無法清除的大分子毒素具有較好的作用，并且提高搶救的成功率。

綜上所述，聯(lián)合DPMAS 技術(shù)用于毒蕈中毒的治療可提升救治的成功率，改善患者肝功能，清除體內(nèi)大分子毒素。