直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素

陳玉玲

河南省息縣人民醫(yī)院手術(shù)室 河南息縣 464300

術(shù)中低體溫是直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)增加患者蘇醒期躁動(dòng)、寒顫、心律失常等并發(fā)生癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。因此臨床積極找出腹腔鏡根治術(shù)中患者發(fā)生低體溫的影響因素，并采取有效干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月～2020年5月于我院接受腹腔鏡根治術(shù)且術(shù)中出現(xiàn)低體溫的40例直腸癌患者臨床資料納入低體溫組，并將同期接受腹腔鏡根治術(shù)且術(shù)中未出現(xiàn)低體溫的40例直腸癌患者臨床資料納入體溫正常組。低體溫組男26例，女14例；術(shù)前體溫36.3～36.9℃，平均體溫（36.61±0.12）℃。常溫組男27例，女13例；；術(shù)前體溫36.2～36.9℃，平均體溫（36.59±0.11）℃。基線資料見(jiàn)表1.

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為直腸癌的患者；②均有明顯手術(shù)指征的患者；③可耐受手術(shù)及麻藥的患者；④臨床資料完整的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；②合并腹部疝或橫隔疝的患者；③嚴(yán)重心肺功能異常的患者；④重度肥胖的患者；⑤腫瘤直徑＞8cm 的患者；⑥腫瘤穿孔合并腹膜炎的患者。兩組一般資料比較（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

術(shù)中采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（徐州天榮醫(yī)療通訊設(shè)備有限公司，型號(hào)：TR-900E）連續(xù)監(jiān)測(cè)患者鼻咽部溫度作為中心溫度，并將中心溫度＜36℃定義為低體溫狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，收集患者年齡、術(shù)中CO2總使用量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中是否應(yīng)用保暖措施（是、否）、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血情況（是、否）、麻醉時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 見(jiàn)表1

表1 兩組基線資料比較（，n，%）

表1 兩組基線資料比較（，n，%）

2.2 兩組的Logistic 回歸分析結(jié)果 見(jiàn)表2-1、2-2

表2-1 自變量賦值說(shuō)明

表2-2 直腸癌腹腔鏡根治術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床常采用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，但部分患者術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低體溫情況，而低體溫會(huì)降低患者心肌收縮能力及對(duì)藥物代謝能力，增加外周血管阻力及收縮力，進(jìn)而增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后[2]。因此，探討直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素十分必要。

經(jīng)單因素及Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)中補(bǔ)液量、出血量過(guò)多，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中未應(yīng)用保暖措施，術(shù)中輸血均為直腸癌腹腔鏡根治術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的影響因素。分析原因在于，①直腸癌患者由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為穩(wěn)定心輸出量、血容量及血壓，術(shù)中需補(bǔ)充較多液體，而輸入的液體溫度低于患者體溫，會(huì)吸收機(jī)體熱量以達(dá)到與機(jī)體相同的溫度，且輸入的液體量越多，機(jī)體喪失的熱量越多，低體溫情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。臨床需對(duì)輸注的液體進(jìn)行適當(dāng)加溫，以減少液體與機(jī)體正常溫度間的溫差，減少機(jī)體額外消耗的熱量，預(yù)防低體溫情況的發(fā)生。②血庫(kù)的血液需在較低溫度下進(jìn)行庫(kù)存，以降低血液中酶的活性，防止酶破壞血液成分，而術(shù)中大量出血的患者需進(jìn)行輸血，易使患者消耗大量熱量，造成體溫下降[4]。臨床需根據(jù)患者情況合理制定手術(shù)方案，術(shù)者還需不斷精進(jìn)技藝，提高自身職業(yè)素養(yǎng)，盡量降低術(shù)中出血量，減少輸血量，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③患者進(jìn)入麻醉后，機(jī)體代謝水平會(huì)下降，身體對(duì)溫度的調(diào)節(jié)能力也會(huì)受到影響，從而增加散失的熱量。此外，麻藥還會(huì)松弛機(jī)體肌肉，使肌肉喪失產(chǎn)熱能力，從而造成中心溫度因周圍環(huán)境溫度下降而降低，造成低體溫情況的出現(xiàn)[5]。麻醉師進(jìn)行麻醉時(shí)需選取合適的麻醉藥物及麻醉方法，在全麻及局部麻醉均可適用情況下盡量選擇局部麻醉，且需有效控制麻藥使用劑量，在確保手術(shù)順利進(jìn)行基礎(chǔ)上減少麻藥使用劑量，縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間，預(yù)防低體溫情況的發(fā)生。④直腸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)時(shí)需裸露身體，而手術(shù)室溫度低于機(jī)體體表溫度，易使機(jī)體熱量大量散失，出現(xiàn)低體溫情況[6]。患者進(jìn)入手術(shù)室前需適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室溫度，術(shù)中可采用手術(shù)巾、控溫毯對(duì)患者非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋保溫，以減少機(jī)體熱量的散失，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，術(shù)中補(bǔ)液量、出血量過(guò)多，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中未應(yīng)用保暖措施，術(shù)中輸血均為直腸癌腹腔鏡根治術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的影響因素，臨床需給予相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。