卡維地洛聯合依那普利對老年風濕性心臟病并慢性心力衰竭患者心功能的影響

周永峰

河南省汝州市骨科醫院老年病科 河南汝州 467599

風濕性心臟病是一種常見的自身免疫性疾病，多發于老年群體，指風濕熱活動致患者心臟瓣膜破損、心律失常、心力衰竭等，嚴重影響患者生命健康。對于風濕性心臟病，臨床主要以藥物治療為主，β 受體阻滯劑可抑制快速性心律失常，改善患者血流情況；血管緊張素轉換酶抑制劑可抑制血管緊張素轉化酶，使血管緊張素Ⅱ的生成減少，降低外周阻力，擴張血管，降低心肌耗氧量[1,2]。依那普利是一線抗心力衰竭藥物，效果較常規用藥好[3]。但研究指出單一藥物的應用可能帶來的心功能改善效果并不十分理想，尤其是對某些心功能較差或身體狀況不佳的老年患者，獲益較少[4]。此時，可考慮聯合應用其他藥物。卡維地洛是第3 代非選擇性β 受體阻滯劑，能夠避免交感神經系統過度激活，從多個方面為心肌提供保護[5]。本研究旨在探討卡維地洛聯合依那普利治療老年風濕性心臟病并慢性心力衰竭患者的有效性及安全性，重點觀察治療后患者心功能指標與血漿腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平的變化情況，以指導老年風濕性心臟病并慢性心力衰竭患者的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經河南省汝州市骨科醫院醫學倫理委員會審批，選取2017年2月～2019年1月醫院收治的164例老年風濕性心臟病并慢性心力衰竭患者，以隨機數表法分為兩組，每組82例。對照組中男、女分別為42例、40例；年齡60～83歲，平均（68.21±5.54）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級分別為39例、43例。觀察組中男、女分別為48例、34例；年齡62～82歲，平均（67.89±5.68）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級分別為36例、46例。兩組資料對比（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《中國心血管疾病報告2016》[6]相關診斷及心功能分級標準，且經臨床癥狀、實驗室檢查及心臟彩超等檢查確診；簽署知情同意書；認知功能良好，患者意識清楚，交流無障礙。（2）排除標準：近期有不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病等；伴糖尿病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

患者入院后均接受常規治療，包括給予強心劑、利尿劑、增強免疫力藥物等。在常規治療基礎上，對照組服用馬來酸依那普利片（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字H20094153）治療，每次5 mg，每日2次，每2周增加藥物劑量直至最大劑量（每天20 mg）。觀察組在對照組基礎上加服卡維地洛分散片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20100084），起始劑量為每天6.25 mg，之后根據患者耐受情況逐漸增量，每2周遞增1次，最大劑量每天不超過40 mg。兩組均治療6 個月。

1.4 觀察指標

（1）心功能：分別于治療前、治療6 個月后評估患者左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF），均采用彩超診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，注冊證編號：蘇械注準20182230603，BLS-X1 型）進行檢查。（2）血漿BNP 水平：采集患者治療前、治療6 個月后肘靜脈血，離心處理，離心速率為3000 r/min，離心時間為10 min，半徑為10 cm，分離取血漿，經電化學發光法檢測血漿BNP 水平。（3）不良反應：治療期間，記錄兩組患者不良反應發生情況，常見不良反應包括干咳、頭暈、頭痛等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心功能 見表1

表1 兩組心功能指標對比（）

表1 兩組心功能指標對比（）

注：與組內治療前對比，aP ＜0.05

2.2 血漿BNP 見表2

表2 兩組治療前后血漿BNP 水平對比（，ng·L-1）

表2 兩組治療前后血漿BNP 水平對比（，ng·L-1）

2.3 不良反應 見表3

表3 兩組不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

風濕性心臟病早期多伴發熱、風濕熱等癥狀，病情逐漸加重后開始出現胸悶、氣喘，并伴隨肺功能異常、發紺、下肢水腫、腹水等癥狀，后期則出現心瓣膜病變、心功能下降、心力衰竭等。近年來，臨床多采取綜合治療的方法以抑制心室重構，延緩患者病情進展，改善患者心功能，從而保證患者生命健康。

BNP 是由心臟細胞分泌的一種利尿多肽，其血漿水平隨著心室壓力和室壁張力的增高而增高，故臨床主要用于診斷心力衰竭和對心力衰竭的嚴重程度分級。本研究結果顯示，兩組患者LVEDD、LVESD、血漿BNP 水平均較治療前降低低，且觀察組低于對照組，LVEF 較治療前升高，且觀察組高于對照組，提示老年風濕性心臟病并慢性心力衰竭患者接受卡維地洛聯合依那普利治療，心功能有效改善，心室壓力和室壁張力減緩。依那普利是一種臨床常見血管緊張素轉換酶抑制劑，具有特異性高、周期長等特點，可有效減少血管緊張素Ⅱ的形成，從而降低心肌耗氧量，降低冠狀動脈事件，調節患者自主神經和交感神經功能，進而增加血流量，減少心肌耗氧，抑制炎癥反應[7,8]。但是，單獨使用依那普利無法徹底控制心力衰竭，因此臨床常與其他藥物聯合使用。老年性心臟病心力衰竭患者對卡維地洛治療具有良好的耐受性，將其與依那普利聯合使用具有較高的安全性[9]。卡維地洛為非選擇性β 受體阻滯劑，可通過阻斷鈣通道使毛細血管擴張，減少外周阻力，降低血壓，抑制機體交感神經的過度激活，改善快速心律失常，從而降低猝死率[10]。本研究對比了兩組患者治療期間不良反應發生情況，旨在觀察聯合用藥的安全性，結果顯示，兩組患者治療期間均有不同程度的不良反應發生，主要表現為干咳、頭暈、頭痛，但組間不良反應總發生率差異無統計學意義，提示卡維地洛聯合依那普利治療老年風濕性心臟病并慢性心力衰竭不會增加不良反應。

綜上所述，老年風濕性心臟病并慢性心力衰竭患者服用卡維地洛聯合依那普利，可有效降低血漿BNP水平，改善心功能，值得推廣。