基于ADOPT 模式護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

陳倩 高云霞 王慧

常州市婦幼保健院門診服務(wù)中心 江蘇常州 213000

糖尿病為妊娠期婦女常見(jiàn)的并發(fā)癥，我國(guó)妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)生率為1%～14%[1]，由于患者會(huì)出現(xiàn)羊水過(guò)多、生殖道感染、妊高癥、胎兒窒息等嚴(yán)重不良事件，嚴(yán)重威脅母嬰安全[2]，所以臨床需要對(duì)患者的治療和護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)重視，維持患者血糖水平，延緩病情進(jìn)展。在不同妊娠階段，孕婦的健康問(wèn)題和需求不同[3]。GDM 的健康管理更加特殊，因此，有必要對(duì)患者進(jìn)行孕期健康教育。ADOPT 模式是一種包括態(tài)度、定義、開(kāi)放思維、計(jì)劃、實(shí)施五個(gè)操作過(guò)程的行為干預(yù)模式[4]，強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高自我管理能力[5]。本研究將基于ADOPT 模式的孕期健康教育應(yīng)用于GDM 患者，評(píng)估患者健康知識(shí)掌握程度、自我效能感和心理健康，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年12月于我院進(jìn)行建卡產(chǎn)檢的收治的GDM 患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組各40例。一般資料如表1 所示，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為單胎妊娠；（3）知情并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）精神異常不能正常溝通；（3）中途退出研究；（4）臨床各項(xiàng)資料不完整。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，如告知孕婦孕期食物禁忌、注意事項(xiàng)等。

1.3.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于ADOPT 模式的孕期健康教育，具體內(nèi)容包括以下5 個(gè)操作過(guò)程的實(shí)施：（1）態(tài)度：患者態(tài)度對(duì)疾病的康復(fù)有一定影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者建立護(hù)患信任的關(guān)系，通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)，從而判斷患者對(duì)妊娠合并糖尿病自我管理的態(tài)度；（2）定義：協(xié)助患者明確自身健康問(wèn)題，為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)并講解干預(yù)措施的目的和意義，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和依從性，促進(jìn)患者主動(dòng)改變行為；（3）開(kāi)放思維：鼓勵(lì)患者以開(kāi)放性思維提出目前現(xiàn)存的問(wèn)題并思考解決方法，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合健康教育從專業(yè)方面給予協(xié)助，如孕期營(yíng)養(yǎng)應(yīng)當(dāng)保持均衡、多樣化，既要滿足孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，又要避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，使糖尿病病情惡化；（4）計(jì)劃：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者制定具體可行的計(jì)劃，包括合理搭配每日飲食及餐次、自我檢測(cè)血糖和體質(zhì)量等；（5）實(shí)施：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)、協(xié)助患者實(shí)施計(jì)劃，同時(shí)給患者營(yíng)造良好的環(huán)境。回院隨訪時(shí)交流計(jì)劃實(shí)施情況并進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)掌握程度評(píng)分：通過(guò)健康知識(shí)問(wèn)卷對(duì)兩組孕婦進(jìn)行調(diào)查，了解兩組孕婦教育前后對(duì)孕期健康知識(shí)的掌握程度，滿分100 分，≧60 分為合格，合格率=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；（2）自我效能感評(píng)分：采用自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組患者進(jìn)行自我效能感評(píng)分，分值越高患者自我效能感越好；（3）心理健康評(píng)分：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀態(tài)，該量表評(píng)分包括焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、軀體化、精神病性等維度，評(píng)分越高表明心理健康問(wèn)題越嚴(yán)重；（4）血糖水平：比較兩組干預(yù)前后的空腹血糖和餐后2h 血糖水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后孕產(chǎn)期健康知識(shí)掌握合格率對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 兩組教育前后孕產(chǎn)期知識(shí)掌握（n，%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后GSES 評(píng)分對(duì)比 見(jiàn)表3

表3 兩組患者干預(yù)前后GSES 評(píng)分對(duì)比[，分]

表3 兩組患者干預(yù)前后GSES 評(píng)分對(duì)比[，分]

2.3 兩組患者干預(yù)前后SCL-90 評(píng)分對(duì)比 見(jiàn)表4

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90 評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。

2.4 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對(duì)比 見(jiàn)表5

表5 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對(duì)比[]

表5 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對(duì)比[]

3 討論

妊娠期女性隨孕周增長(zhǎng)，體內(nèi)雌激素、孕酮等抗胰島素物質(zhì)明顯升高，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度明顯下降，代償性分泌更多胰島素，但分泌受限，最終導(dǎo)致體內(nèi)血糖水平升高，發(fā)展成為糖尿病[6.7]。我國(guó)GDM發(fā)生率為1%～14%，對(duì)孕婦及胎兒健康問(wèn)題構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

目前臨床對(duì)于妊娠婦女采用的護(hù)理干預(yù)中，健康教育較為普遍且發(fā)揮關(guān)鍵的作用[8]。掌握孕期健康知識(shí)可以糾正孕婦及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和行為，有效減少妊娠期不良行為的發(fā)生[9]。本研究將產(chǎn)科門診的GDM進(jìn)行ADOPT 模式的孕期健康教育，給予對(duì)照組常規(guī)健康教育，分別于教育前后對(duì)兩組患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握程度問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比合格率，發(fā)現(xiàn)教育后研究組合格率（95%）明顯高于對(duì)照組（65%）；干預(yù)后血糖水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明孕期健康教育能夠顯著提高GDM 患者對(duì)孕期健康知識(shí)的掌握程度，有助于促進(jìn)患者孕期良好行為的形成，控制血糖水平。

ADOPT 模式是由Houts 等提出的一種系統(tǒng)解決問(wèn)題的干預(yù)方法[10]，該模式以自我管理為核心，以解決問(wèn)題為主要目的，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用尚處于起步階段[11]，目前臨床有學(xué)者將該模式應(yīng)用于腦出血、直腸造口術(shù)、永久性心臟起搏器植入術(shù)等護(hù)理過(guò)程中，取得了顯著成效[12]。本研究護(hù)理方案分為態(tài)度、定義、開(kāi)放思維、計(jì)劃、實(shí)施五個(gè)階段，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者溝通了解患者對(duì)疾病的態(tài)度，幫助患者明確當(dāng)下的疾病狀態(tài)，結(jié)合孕期健康知識(shí)教育，協(xié)助患者開(kāi)拓思維并規(guī)劃生活飲食等方面的健康問(wèn)題，同時(shí)囑患者家屬營(yíng)造健康良好的環(huán)境，督促患者實(shí)施計(jì)劃。分別于干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行自我效能感和心理健康評(píng)分，結(jié)果顯示干預(yù)后研究組患者GSES 評(píng)分和SCL-90 各維度評(píng)分明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該護(hù)理模式能夠提升患者對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，緩解患者焦慮、抑郁、恐怖等負(fù)面情緒，幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，培養(yǎng)健康行為和生活方式。

綜上所述，通過(guò)ADOPT 模式對(duì)孕期健康教育，能夠有效提升GDM 患者對(duì)疾病的健康知識(shí)掌握，控制血糖水平，改善心理健康狀態(tài)。