目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下肺康復(fù)訓(xùn)練在COPD 穩(wěn)定期護理中的應(yīng)用

秦麗云 秦海肖

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 2 腫瘤科 河南鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為完全可逆的氣道阻塞，高發(fā)于老年人群，臨床表現(xiàn)為呼吸功能進行性下降，呼吸氣流受限，嚴(yán)重可發(fā)展為肺心病，甚至引起呼吸衰竭，其病發(fā)率、致殘率、致死率高。因其發(fā)病機制尚未明確，難以根治，是導(dǎo)致患者機體功能喪失、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，危害患者生命安全的重要原因。因此，COPD 的預(yù)后十分重要，穩(wěn)定期患者擁有較好的預(yù)后干預(yù)可顯著提升生活質(zhì)量，常規(guī)護理措施只針對患者護理狀態(tài)進行糾正，可能使其錯失最佳康復(fù)時機，不利于其預(yù)后回歸正常生活。目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)是一種重要激勵理論干預(yù)，通過設(shè)置明確、合理并有一定難度的目標(biāo)，激發(fā)起積極主動性，從而使其訓(xùn)練效果最大化[1]。目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下肺康復(fù)訓(xùn)練著重于修復(fù)患者呼吸功能及訓(xùn)練身體狀態(tài)，促進其生活質(zhì)量的提升。對此，本研究旨在探究目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下肺康復(fù)訓(xùn)練在COPD 穩(wěn)定期護理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2016年9月～2018年9月期間收治COPD 穩(wěn)定期患者188例為研究對象，按隨機數(shù)表法分為干預(yù)組和對照組，各94例。對照組男58例，女36例；年齡為49～70歲，平均（61.52±5.76）歲；病程為2～6年，平均為（3.42±0.65）年；胸悶者8例，氣喘者14例，呼吸困難者36例。干預(yù)組男52例，女42例；年齡為48～72歲，平均（61.79±5.67）歲；病程為2～7年，平均（3.69±0.78）年；胸悶者10例，氣喘者12例，呼吸困難者37例。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，選取所有研究對象均自愿參與并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②符合COPD 穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。排除標(biāo)準(zhǔn)：①COPD 合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病患者；③因其他疾病引起的氣喘、胸悶、呼吸困難者；④伴有意識障礙、精神障礙患者，不愿配合且交流困難患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)措施，具體方法為：采用常規(guī)氧療，保證其每日氧療所需時長，進行COPD 相關(guān)知識健康宣教，指導(dǎo)患者保持正確生活方式，指導(dǎo)患者進行縮唇腹式呼吸，每日進行3次。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下肺康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為：建立康復(fù)訓(xùn)練小組，由醫(yī)生、康復(fù)治療師及康復(fù)護士組成，醫(yī)生評估患者病情，康復(fù)護士制定并實施康復(fù)方案，治療師從旁指導(dǎo)，根據(jù)患者自身病情嚴(yán)重程度制定其承受范圍內(nèi)、能達到最佳效果的康復(fù)訓(xùn)練方案。為患者設(shè)置每階段訓(xùn)練目標(biāo)，增加康復(fù)運動動力。訓(xùn)練分為呼吸肌，四肢關(guān)節(jié)、肌肉部分，著重恢復(fù)其呼吸功能并使患者肌肉維持活力狀態(tài)，避免四肢僵硬。⑴針對上肢：主要利用啞鈴，行側(cè)舉、前平舉、上舉等動作，可隨耐受增加而調(diào)整時間與訓(xùn)練力度。⑵針對下肢：如髖、膝等可進行舒展運動，髖關(guān)節(jié)可采取內(nèi)屈、外伸、旋轉(zhuǎn)等運動方式進行訓(xùn)練，可進行緩慢深蹲、抬腿抬臀動作，每組動作15次，一次3 組。⑶呼吸訓(xùn)練：利用音樂協(xié)助訓(xùn)練，鼓勵患者開口演唱一些熟悉且有利于改善呼吸狀態(tài)的歌曲，調(diào)整患者呼吸方式。指導(dǎo)其進行腹式呼吸，調(diào)整呼吸速度，指導(dǎo)其吸氣與用力呼氣的過程，訓(xùn)練呼吸肌，增加肌肉耐力并促進局部血循，每次訓(xùn)練30min，一日2次。運動過程中，密切監(jiān)測患者反應(yīng)，如有任何變化，立即停止活動。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺功能檢測：

使用美能AS-507 肺功能檢測儀對患者第一秒用力呼氣容積實測值占預(yù)計值百分比(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)]指標(biāo)進行記錄。

1.3.2 COPD 癥狀：

使用慢性阻塞性肺疾病評估量表(CAT)進行評測[3]，共胸悶、氣喘、精力、睡眠情況等8 個條目，每條目0～5 分，總分為40 分，由患者自行評定。31～40分為極重度影響；21～30 分為重度影響；11～20 分判定為中度影響，0～10 分判定為輕微影響。分?jǐn)?shù)越高COPD 癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量：

使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進行評測[4]，共有評估患者癥狀（癥狀評分）、日常活動情況（活動評分）及疾病對患者社會活動和心理影響（影響評分）3 個維度54 個條目，每個條目都有其對應(yīng)權(quán)重，陽性條目權(quán)重之和與總權(quán)重之間的比值乘以100 為最后得分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2周后兩組患肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF)、日均輸氧時間、COPD 癥狀(CAT)、生活質(zhì)量（SGRQ）差異。

1.5 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

1.1 肺功能指標(biāo)比較 見表1

表1 兩組患者FEV1、PEF 指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者FEV1、PEF 指標(biāo)比較（）

1.2 兩組患者日均輸氧時間、COPD 癥狀比較 見表2

表2 兩組患者日均輸氧時間、CAT 評分比較（）

表2 兩組患者日均輸氧時間、CAT 評分比較（）

1.3 生活質(zhì)量比較 見表3

表3 兩組患者SGRQ 評分比較（，分）

表3 兩組患者SGRQ 評分比較（，分）

3 討論

COPD 是一種以進行性發(fā)展的肺功能下降為主要表現(xiàn)，且具有極大可能發(fā)生急性發(fā)作的慢性進展性疾病，乃呼吸系統(tǒng)常見高危疾病，康復(fù)護理對于COPD穩(wěn)定期的預(yù)后恢復(fù)效果尤為重要[5]。而設(shè)置目標(biāo)指導(dǎo)肺康復(fù)訓(xùn)練能夠時刻激勵患者，使其訓(xùn)練效果達到最好發(fā)揮。本研究旨在探究目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的應(yīng)用效果。

目標(biāo)設(shè)置理論以目標(biāo)為活動引導(dǎo)方向，制定目標(biāo)行為，達到不斷激勵作用，使活動維持持久動力，當(dāng)目標(biāo)難度在能力范圍內(nèi)時能催化最佳激勵效果。使用目標(biāo)設(shè)置理論指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練可增強患者的積極主動性與持久依從性，增強患者自主訓(xùn)練意識[6,7]。本研究采用目標(biāo)設(shè)置理論指導(dǎo)COPD 穩(wěn)定期患者進行肺康復(fù)訓(xùn)練，在每個訓(xùn)練階段都確立明確目標(biāo)，使其明確訓(xùn)練時間、目的，根據(jù)自身可承受程度調(diào)整訓(xùn)練強度及力度，激發(fā)起患者的積極性，在其達到階段目標(biāo)時，增強其信心同時更保證其訓(xùn)練持久性。本研究結(jié)果顯示干預(yù)2周后，兩組患者FEV1、PEF 水平較治療前均有顯著升高，且干預(yù)組明顯高于同一時間對照組。這表明目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下的肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施可顯著改善患者肺功能，提升其呼吸功能；其主要原因在于通過設(shè)置肺康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，根據(jù)患者實際情況制定訓(xùn)練方案，通過對四肢關(guān)節(jié)、肌肉以及呼吸肌的訓(xùn)練，其康復(fù)效果顯著，使其肺功能得到恢復(fù)且改善COPD 癥狀。且干預(yù)2周后，兩組患者日均輸氧時間、CAT、SGRQ評分均較治療前顯著降低，且干預(yù)組明顯低于同一時間對照組，這表明目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下的肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施可顯著縮短患者吸氧時間，提升其生活質(zhì)量。究其原因為該干預(yù)模式訓(xùn)練患者肺功能，改善COPD 癥狀，使其在疾病癥狀、日常活動情況及對患者社會活動和心理影響等方面均有明顯改善，生活質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，采用目標(biāo)設(shè)置指導(dǎo)下的肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施可顯著提升患者肺功能，改善其疾病癥狀，縮短其吸氧時間并提升生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。