層級護理模式對精神分裂癥患者自我管理行為和康復的影響

姚俊瑞 趙丹瑩

洛陽市第五人民醫院精神科 河南洛陽 471000

精神分裂癥是臨床常見的疾病，多見于青壯年人群[1]。精神分裂癥病程較長，并且病情易反復，嚴重干擾患者及家屬正常工作及生活[2]。隨著當前生活方式的改變，生活節奏的加快，年輕人群面臨的壓力隨之增加，造成精神分裂癥的發病年齡更加年輕化[3]。精神分裂癥患者嚴重時易產生自殺的傾向，并且無法融入社會生活[4]。目前，臨床治療精神分裂癥的目的在于控制患者病情，并且幫助患者社會功能的恢復，可更好的回歸社會生活[5]。基于需要理論的層級護理模式是由馬斯洛首次提出，側重于人類的5 種基本需求[6]。近年來基于需要理論的層級護理模式的理念逐漸完善，已被臨床廣泛應用[7]。本實驗將層級護理模式用于精神分裂癥患者，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 以2018年10月～2020年1月我院收治的精神分裂癥患者98例。隨機分為對照組與觀察組。對照組49例，年齡20～65歲，平均年齡（38.71±3.27）歲，男性30例，女性19例，病程1～17年，平均（5.12±0.22）年，文化程度：高中及以下31例，大專及以上18例。觀察組49例，年齡19～66歲，平均年齡（39.04±3.35）歲，男性32例，女性17例，病程1～18年，平均（5.06±0.25）年，文化程度：高中及以下34例，大專及以上15例。兩組年齡（t=0.493，P=0.623）、性別（χ2=0.176，P=0.675）、病 程（t=1.261，P=0.210）、文化程度（χ2=0.411，P=0.521）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合精神分裂癥診斷標準；（2）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）伴有心、肝、腎、肺等功能嚴重不全；（2）合并腦器質性病變者；（3）認知障礙或智力障礙者。

1.3 方法

對照組：常規護理，包括健康教育、飲食、睡眠、個人衛生護理，生活能力訓練等。觀察組：基于需要理論的層級護理模式，具體為：（1）建立分級護理小組，確定工作任務，建立預警和控制系統，確定小組的負責人員，組織小組成員學習精神分裂癥相關知識，定期匯總報告。（2）培訓，由醫師及護理專家對護理人員進行專業的理論培訓，理論與實踐結合。（3）生理需要，根據患者的情況制定針對性的飲食方案，指導患者養成良好的生活習慣，訓練患者呼吸方式，學會放松，并增加適當的有氧運動，如散步、慢跑等，增加與外界的接觸機會。安全需要：對患者的病情進行全面的分析，評估患者現存的或潛在的危險因素，給予患者針對性的教育及護理，做好交接班工作。患者入院后護理人員熱情接待患者，向患者介紹周圍環境，使患者熟悉醫院、病房及相關醫護人員，減輕患者的陌生感。愛與歸屬需要：護理人員與患者密切溝通，建立友好的護患關系，并注意保護患者的隱私，在非治療期間鼓勵患者進行鍛煉，養成健康的生活方式，治療期間給予患者關心，消除患者的顧慮。尊重需要：護理過程中應尊重患者的意愿，以患者為中心，在治療過程中盡量滿足患者對治療手段、時間安排等方面的需求；治療期間密切觀測患者的情緒變化，給予患者及時的開導，監督患者完成日常訓練，樹立戰勝疾病的信心。自我實現需要：護理人員在護理期間應適應患者的習慣，盡量滿足患者的愛好，調動患者的積極主動性，定期開展疾病交流活動，使患者之間相互學習、交流。

1.4 觀察指標

評估患者自我管理能力（日常生活能力、心理自我調節、醫囑行為遵守、社會生活能力）；利用精神病量表（BPRS），評估患者病情、社會功能缺陷；篩選評定量表（SDSS）評估患者社會功能缺陷程度；康復狀態量表（MRSS），評估患者康復狀態；生活質量綜合評定量表（GQOLI）評估患者生活質量。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力 見表1

表1 兩組自我管理能力評分（）

表1 兩組自我管理能力評分（）

2.2 兩組BPRS、SDSS 評分比較 見表2

表2 兩組BPRS、SDSS 評分比較（）

表2 兩組BPRS、SDSS 評分比較（）

2.3 兩組MRSS、GQOLI 評分 見表3

表3 兩組MRSS、GQOLI 評分比較（）

表3 兩組MRSS、GQOLI 評分比較（）

3 討論

精神分裂癥是一種遷延性強，復發率高的疾病，可嚴重干擾患者的工作及生活[8]。此前，多利用藥物治療，然而研究發現，經過藥物治療后患者的癥狀雖可得到有效的控制，但患者的陰性癥狀如情感淡漠、思維缺乏等仍存在，導致患者的社會及生活能力喪失，對患者的自我管理能力造成不利影響[9]。精神分裂癥患者由于對疾病的預后及社會的態度過分擔憂，對患者的社會功能造成干擾[10]。目前臨床治療推薦培養患者的自我管理能力，保證患者具備自理能力減輕家庭的負擔，減少疾病的復發。然而在實際操作過程中，自我管理能力的訓練效果不盡人意，主要原因為缺乏高效的方法實施環境。

基于需要理論的層級護理模式是一種以人為本的護理理念，以患者為主體，尊重并理解患者的正常訴求，并根據患者的病情、生理及心理需求，為患者提供相應的護理服務。結果顯示，基于需要理論的層級護理模式可有效提升患者自我管理能力各維度如醫囑行為遵守、日常生活能力、心理自我調節、社會生活能力的能力，表明日常生活能力、心理自我調節、醫囑行為遵守、社會生活能力可增強患者的自我管理能力。傳統的護理方式主要以遵醫囑方式的口頭講解為主，責任護士的工作繁忙，無法顧及患者的各方面需求，這種被動式的護理干預影響治療的效果，而給予需要理論的層級護理可將各項操作細化，保證在滿足患者的需求基礎上的各項措施準確完成，提升護理的質量。干預后患者的BPRS、SDSS、MRSS 評分升高，GQOLI評分降低，表明層級護理模式可促進患者康復，改善患者的社會缺陷，提升患者的生活質量。個體的行為受到環境及個人認知等因素相關影響，而思想及理念在其中發揮關鍵作用，將自我管理行為納入康復治療中，并利用層級護理模式進行干預，可保證各項護理措施準確到位，提升患者的自我管理能力。層級護理針對患者的病情，實施針對性的管理，提升患者對治療的信心，同時指導患者進行適當的訓練，合適的運動可調動患者的積極性，刺激交感神經的興奮，調節患者的不良情緒，通過生理改善心理，增強患者適應社會的能力。

綜上所述，基于需要理論的層級護理模式可改善精神分裂癥患者的精神狀態及社會功能，提升患者的自我管理能力及生活質量，促進患者康復。