頭針聯合華佗夾脊穴治療帕金森病的隨機對照研究

劉勇,白鈺瑩

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

帕金森病，又名震顫麻痹，是多發于中老年的一組神經系統變性疾病。臨床表現可以分為運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀包括靜止性震顫、運動遲緩、姿勢平衡障礙和肌強直等，非運動癥狀包括睡眠障礙、認知障礙、精神情感障礙、抑郁狀態、便秘等。隨著全球人口老齡化進程的加快，帕金森病患病人群正在不斷上升，據統計我國65歲以上人群每1 000萬人中就有10萬人患此病，且隨著年齡增加而升高，目前已經成為危害中老年生活和健康的嚴重社會問題。臨床上治療帕金森病多以美多巴等藥物為主，治療費用昂貴且會出現嚴重的不良反應，產生藥物依賴，長期服用效果會呈現進行性下降趨勢，中醫藥在治療帕金森病中多采用針灸和中藥治療，取得了較好的臨床療效。筆者采用頭針聯合針刺雙側華佗夾脊穴能有效改善帕金森病患者的癥狀，提高患者生活自理能力，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月—2020年9月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診針灸一科的60例帕金森病患者作為研究對象，按照隨機數字表分為對照組和治療組各30例。對照組中男性患者16例，女性患者14例；年齡最小55歲，最大79歲,(67±7)歲；病程最短1年，最長12年,(7.333±3.397)年。治療組中男性患者15例，女性患者15例；年齡最小55歲，最大78歲(65±7)歲；病程最短1年，最長13年(7.500±3.277)年。兩組患者一般資料比較，沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

按國家衛生和計劃生育委員會住院醫師規范化培訓規劃教材《神經病學》[1]中帕金森病診斷標準。1)運動減少 ；2)至少滿足下列一項特征： ①肌肉僵直，②靜止性震顫，③姿勢不穩。

1.2.2 中醫診斷標準

按中國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《中醫內科學》[2]診斷標準。1)頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急;2)常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，善忘，神識呆滯等癥狀;3)多發生于中老年人，一般起病隱襲，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發病與情志有關，或繼發于腦部病變;4)臨床分型：實證：風陽內動型、痰熱風動型,虛證：氣血虧虛型、陰虛風動型、陽氣虛衰型。

1.3 納入標準

1)符合西醫診斷標準；2)符合中醫診斷標準，且屬于顫證風陽內動型、痰熱風動型等實證范疇；3)患者一般情況良好，生命體征穩定且積極配合治療；4)帕金森病的運動癥狀逐漸進展、發病后癥狀多為持續性受累的患者；5)發病年齡在55周歲以上且病程在1年以上的患者；6)發病后持續用美多巴治療的患者；7)治療前沒有重大疾病的患者，如心、肺、肝、腎等系統病變。

1.4 排除標準

1)不符合納入標準和診斷標準的患者；2)符合上述標準，但帕金森運動癥狀是由其他疾病引起的，如多發性硬化癥;3)繼發性帕金森綜合征：如感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷、甲型腦炎等;4)伴發于其他神經變性疾病的帕金森綜合征：如垂直性眼球凝視障礙、直立型低血壓、小腦性共濟失調、角膜色素環、皮質復合感覺缺失和椎體束征等;5)飲酒或服用普萘洛爾后引起的震顫。

1.5 剔除標準

1)不遵循設計方案、醫從性較差者；2)沒有按規定時間復診或失訪者，臨床療效無法判定者；3)發生嚴重不良反應終止治療者。

1.6 治療方法

患者在針刺治療期間持續服用且在針刺治療病程中美多巴用法用量沒有改變，保持良好的飲食、作息規律和積極樂觀的心態。

對照組：參考全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《針灸學》中顫證的治療選穴[3]。取穴：主穴：百會、四神聰、風池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖；配穴：風陽內動配大椎、風府、太溪；痰熱風動配中脘、豐隆、內庭。操作方法：患者選取仰臥位，皮膚進行常規消毒，選用一次性安迪牌針灸針，型號為 0.30 mm×40 mm的毫針，百會、四神聰平刺10 mm～16 mm；針刺風池時向鼻尖方向斜刺16 mm～26 mm；曲池直刺33 mm～83 mm；合谷直刺16 mm～33 mm；陽陵泉直刺33 mm～49 mm；太沖直刺16 mm～26 mm。主穴采用毫針平補平瀉法，其余配穴根據病情虛補實瀉。每日1次，留針40 min。治療6 d、休息1 d，14 d為1個療程，共治療2個療程。

治療組：頭針取雙側運動區[4](上點在前后正中線中點往后移0.5 cm處，下點在眉枕和鬢角發際前緣相交處)和雙側舞蹈震顫區[4](運動區向前移1.5 cm的平行處)，華佗夾脊穴[4](位于脊柱兩旁棘突下脊正中線旁開0.5寸，左右各17穴，共34穴。操作方法：用酒精棉球常規消毒患者皮膚。第一步，針刺華佗夾脊穴：患者取俯臥位，使用0.30 mm×40 mm毫針直刺華佗夾脊穴，針刺深度約1 cm，以每分鐘200轉的速度小幅度捻轉約0.5 min后，留針40 min后起針。第二步，頭針：患者取仰臥位，選用 0.30 mm×40 mm 毫針以針身與頭皮呈15°刺入帽狀腱膜，針刺雙側頭針運動區及舞蹈震顫區，進針深度約1 cm，采用毫針平補平瀉的方法，20 min行針1次，留針40 min后起針。每日1次，治療6 d、休息1 d，14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.7 臨床療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定。痊愈：臨床癥狀基本改善，療效指數≥90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，90%>療效指數≥70%；有效：臨床癥狀稍改善，70%>療效指數≥30%；無效：臨床癥狀無變化，療效指數<30%。

療效指數(%)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%

1.8 觀察指標

1.8.1 Hoehn-Yahr分級

根據1967年Melvin Yahr和Margaret Hoehn兩位醫生提出的霍亞分級[6]來評價疾病進展程度。Hoehn-Yahr的帕金森病嚴重程度分級：Ⅰ級：癥狀位于一側，輕微，功能不影響或僅輕度障礙；Ⅱ級：有雙側性障礙，但仍可以保持正常的姿勢,日常生活、工作多少有些障礙，但能堅持；Ⅲ級：可見直立反射障礙，一定程度上活動受限，但仍能從事某些職業方面的工作,功能性障礙輕度或中度，但仍可不依賴別人，能努力料理生活；Ⅳ級：功能障礙重，僅依靠自己的能力生活困難,但仍可以不依靠支撐而勉強起立、步行；Ⅴ級 ：不能站立，不依靠幫助只能勉強在床上或輪椅上生活。

1.8.2 Webster評分量表

根據改良Webster癥狀評分量表[7]來評定治療前后帕金森病患者的癥狀改善情況。該量表共有十大癥狀分級：1)雙手動作減少；2)姿勢；3)強直；4)步態；5)行走時上肢擺動；6)震顫；7)面容；8)起、坐立運動；9)言語；10)自我照顧。每個癥狀分為4個等級，即：正常記0分，輕度不正常記1分，中度不正常記2分，重度不正常記3分。評分越高，說明對癥狀改善越不明顯，評分越低，說明對癥狀改善越明顯。

1.8.3 UPDRS評分量表

根據目前國際通用的統一帕金森評分量表[8]來評價患者精神行為、運動情況、日常生活能力等改善情況。UPDRS量表評分：第一部分：精神、行為、情緒：①智力影響；②思維混亂；③抑郁；④進取性。第二部分：日常活動:⑤語言；⑥流涎；⑦吞咽；⑧書寫；⑨使筷子；⑩穿衣；清潔；床上翻身；摔倒(與僵住無關)；行走中被僵住；步行；震顫(身體任何部位的震顫)；與帕金森病有關的感覺異常。第三部分：語言；面部表情；靜止性震顫；手的動作震顫或姿勢震顫；肌僵直；手捏合(拇指和食指最大幅度、最快頻率的捏合)；手的運動功能(完全伸展、完全攥緊)；手的快速交替運動(手掌、手背交替拍打另一只手的手掌)；膝關節在屈曲狀態下的腿的靈活性(坐位時抬起腳約10公分，用后跟拍打地面)；從有扶手的椅子上起立；姿勢；步態；姿勢的穩定性(患者在站立位，睜眼，雙腳適度分離，具有背后檢查者突然拉動雙肩動作的心理準備)；患者身體的動作緩慢和動作減少(動作慢、遲疑、擺臂幅度小等一般性動作缺乏)。第四部分:治療的并發癥不納入評分。每一項有5個分數：0～4分，每項評分相加后得出總分，評分越高，癥狀改善越不明顯，效果越差。

1.9 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療組總有效率為93.3%，對照組為66.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明治療組的治療效果優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后Hoehn-Yahr分級程度比較

兩組治療前Hoehn-Yahr分級情況比較差異無統計學意義(P>0.01)，具有可比性。兩組治療后與治療前比較差異均具有統計學意義(P<0.01)；兩組治療后比較，差異也存在統計學意義(P<0.01)，說明治療組帕金森病癥狀的改善程度優于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后Hoehn-Yahr分級情況比較(例)

2.3 兩組患者治療前后Webster量表評分情況比較

兩組患者治療前Webster量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。與治療前比較，治療后兩組Webster量表評分均降低(P<0.01)，治療組優于對照組(P<0.01)，說明治療組帕金森病癥狀的改善程度優于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后Webster量表評分情況比較

2.4 兩組患者治療前后UPDRS量表評分比較

兩組患者治療前UPDRS量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后與治療前比較，UPDRS評分降低(P<0.01)，治療組低于對照組(P<0.01)，說明治療組對于帕金森病癥狀的改善優于對照組。見表4。

表4 UPDRS評分組內前后比較

3 討論

針灸療法是目前治療帕金森病中比較常見的治療方法，主要強調整體觀念和辨證論治，通過針灸治療補充全身氣血、調整全身肝腎陰陽，使機體處于平衡穩定的狀態，減少肌強直和靜止性震顫等癥狀。帕金森的病因也與肝、腎密切相關，而腎為先天之本，腎藏精，精養髓，其源于腎精，故腎精足則陰陽調和，發育正常，筋骨強健，能滋養腦髓[9]。肝臟以血為本，肝腎同源，《素問·筋脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋濡養人體全身”，肝血充足則筋脈得以濡養，肢體活動自如，肝血虧虛則筋脈失養，會出現肢體拘急顫動、關節屈伸不利等癥狀[10]。所以治療本病應該補益肝腎，充養腦髓，腎精養肝血，肝血滋腎精，腎精充足則肝血旺盛，肝血得養則腎精飽滿，患者肝腎之精血充足則氣血充盈，筋脈得以濡養則肢體活動有力。

帕金森病屬于中醫學“顫證”“痙證”范疇，其病位在腦。腦,五臟六腑之大主也，腦精不足，失于調控，精不得以導氣，則震顫不得控[11]。因此腦與帕金森病密切相關。針刺患者頭部運動區和雙側舞蹈震顫區，可以有效改善患者大腦皮層功能，進而改善患者顫動的癥狀。頭部雙側舞蹈震顫區，兩側走行著督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經三條經脈。督脈者，陽脈之海，其循行“上至風府絡屬于腦，上巔也”。足太陽膀胱經，其循行“上額，交巔……從巔入絡腦”，與腎經相表里。足少陽膽經，其循行“足少陽之筋……上額角，交巔上”，與肝經相表里[12]。所以針刺頭部運動區和雙側舞蹈震顫區不但能夠通過調節督脈、腎經等經脈氣血來達到補腎填精益髓的功效，同時還能調節肝膽經經脈氣血以達平肝潛陽、熄內動之肝風的效果，針對帕金森病的病因治療起到較好的療效。

“夾脊”穴，出自于馬王堆醫書《足臂十一脈灸經》，其載：“足泰陽脈……其直者貫臀，夾脊，出項……其病：……產痔，腰痛，夾脊痛，背痛，項痛……諸病此物者，皆灸泰陽脈。”記載了足太陽脈從足走頭、在背部“夾脊”而行的范圍和路徑，而且提及“夾脊痛”及其灸治方法等[13]。華佗夾脊位于人體背部第一胸椎至第五腰椎各椎體棘突下旁開0.5寸，左右各17穴共34穴。有專家認為，夾脊穴是對臟腑背俞的特殊定位，是華佗從實踐中對(明堂經)背俞的合理改動。因此便有了“華佗夾脊穴”這個名稱，并把其歸入經外奇穴之列。人體脊柱從大椎開始依次排列到17椎，都具有相當特殊的治療作用，這些穴位與人體軀干部相應的臟腑相對應，臟腑功能下降時相應的夾脊穴處會出現酸痛、刺痛等不適感覺，而刺激這些部位也可以調節和提高相應臟腑的功能。手足三陽經皆與督脈相互溝通，特別是足太陽膀胱經的背俞穴均在其兩側循行，臟腑之經脈與督脈互為溝通，因此背俞穴和督脈在功效方面有相通之處，兩者密切相關。而夾脊又位于督脈和背俞穴之間，并且每個穴位都和背俞穴、督脈的穴位相平行，因此決定了它兼有二者的主治功能，既可以起到背俞穴的作用，調理臟腑，補益氣血，疏通經氣,又能資助督脈，調整全身的陽氣，補充背俞穴之不足。通過針刺背部夾脊穴，增強肝俞、腎俞的功能，調整全身氣血陰陽，肝腎之精血充足，則能夠有效改善帕金森病患者震顫、肌肉強直的癥狀。而現代解剖學認為華佗夾脊穴正下方是脊神經根，脊柱兩側是脊髓通向軀體各臟器、組織發出神經根的地方和通道，人體的植物神經節、干主要分布于脊柱兩側，通過針刺夾脊穴對這些神經節、干的刺激，借助神經、體液因素來調整內臟功能，從而達到增強體質治病保健的作用。也有人將華佗夾脊穴稱為“原始點療法”，人體的肢體活動和內臟活動皆由高級神經脊神經所支配，因此針刺雙側華佗夾脊穴可以刺激下方脊神經根，激活脊神經根處神經元細胞，刺激神經元細胞激發肢體活動功能，從而改善患者靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢障礙等癥狀。總之，頭針聯合雙側華佗夾脊穴能夠顯著改善帕金森病運動癥狀。